Аномалии родовой деятельности

К основным их видам относят слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную и дискоординированную родовую деятельность.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточностью силы и продолжительности сокращений миометрия, увеличением пауз между схватками.

Слабость родовой деятельности выражается в укорочении схваток (или потуг) и увеличении пауз между ними. Это приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции (хо-риоамнионит), кровотечению в послеродовом и раннем послеродовом периодах и повышению частоты послеродовых заболеваний.

Различают первичную и вторичную родовую слабость.

• Первичная слабость возникает в начале родового акта и может, продолжаться как во II, так и в III периоде родов.
• Вторичная слабость развивается на фоне нормальных схваток в I или II периоде родов.

Причины первичной слабости родовой деятельности

• перенапряжение функции ЦНС,
• эндокринопатии,
• предшествовавшие расстройства менструального цикла,
• инфантилизм,
• нарушения обмена веществ,
• пороки развития матки,
• воспалительные процессы в половых органах,
• перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод),
• пожилой возраст первородящей,
• перенашивание,
• дородовое излитие околоплодных вод.

Причины вторичной родовой слабости, помимо указанных выше

• утомление роженицы в родах,
• клинически узкий таз,
• поперечное положение плода,
• тазовое предлежание,
• ригидность шейки матки,
• бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды.

Диагноз - Слабость родовой деятельности

Диагноз ставят на основании динамического наблюдения за характером родовой деятельности:

• слабые, короткие схватки,
• длительные паузы между ними,
• замедленное раскрытие шейки матки (определяют при. влагалищном исследовании),
• медленное поступательное продвижение предлежащей части плода.

Из дополнительных методов исследования используют кардиотокографию, наружную гистерографию.

Чрезмерная родовая деятельность

Чрезмерная родовая деятельность обусловлена гипертонусом матки и клинически выражается очень частыми схватками с укороченными интервалами между ними. Роды заканчиваются быстро (стремительно), при этом возникают расстройство маточно-плацентарного кровообращения и гипоксия плода. Ребенок часто рождается с явлениями внутричерепной родовой травмы.

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется бессистемным сокращением отделов матки (дна и нижнего сегмента).

Схватки регулярные, но очень болезненные и неэффективные; раскрытие зева происходит замедленно, несмотря на отсутствие признаков ригидности.

Продвижения предлежащей части плода не происходит, нарушается самопроизвольное мочеиспускание, хотя признаков прижатия мочевого пузыря не отмечается.

Часто возникает внутриутробная гипоксия плода вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения.

Лечение аномалий родовой деятельности

Лечение аномалий родовой деятельности определяется состоянием женщины.

При сильном утомлении роженицы

При сильном утомлении роженицы ей следует предоставить отдых на 2-4 ч (акушерский наркоз). Для этого проводят премедика-цию: 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к, затем 500-1000 мг предиона (виадрила) в/в или 20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

После окончания наркотического сна обычно родовая деятельность усиливается и дополнительного назначения средств, стимулирующих роды, не требуется.

Если схватки остаются слабыми, применяют одну из медикаментозных схем родостимуляции:

• при зрелой шейке матки целесообразно в/в капельное введение окситоцина (5 ЕД окситоцина, разведенного в 500 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью от 8 до 40 капель в 1 мин;
• при незрелой шейке матки перед введением окситоцина создают гормональный фон, назначая эстрогены - 20 000 ЕД эстради-ола дипропионата (эстрадиола пропионата) вместе с 0,5 мл наркозного эфира в толщу шейки матки. Эффективно в/в введение 5 мг простагландина Е2а в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 2,5 мг простагландина Е2а вместе с 2,5 ЕД окситоцина, разведенного в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Скорость введения от 6 до 20-30 капель в 1 мин.

Кесарево сечение при слабости родовой деятельности должно применяться лишь в тех случаях, когда консервативная терапия безуспешна и прогноз родов для матери и пледа неблагоприятный, особенно при сочетании слабости родовой деятельности с другой патологией (тазовое предлежание плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст роженицы и др.).

При вторичной слабости родовой деятельности

При вторичной слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной терапии, в зависимости от акушерской ситуации осуществляют наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода, извлечение плода за тазовый конец и др.

При слабости потуг в связи с несостоятельностью мыщц брюшного пресса иногда применяют бинт Вербова - специальное приспособление из ткани для стягивания живота роженицы во время потуги. Бинт Вербова можно заменить простыней.

В случаях ригидности маточного зева и безуспешности использования спазмолитических средств иногда прибегают к его пальцевому расширению.

При наличии признаков развивающейся инфекции, а также при безводном промежутке более 10 ч, если не ожидается окончание родов в ближайшие 1-2 ч, назначают антибиотики.

При чрезмерно сильной, родовой деятельности ведение родов направлено на снижение родовой активности. Роженицу укладывают на бок, противоположный позиции плода, и дают наркоз (например, фторотано-вый). Использование закиси, азота нецелесообразно, т. к. она не снижает тонус матки.

Для регуляции и ослабления родовой деятельности эффективно применение (З-адреномиметиков - партусистена или ритодри-на. Препараты вводят в/в капельно (0,5 мг партусистена или 10 мг ритодрина растворяют в 250-400 мл изотонического раствора хлорида натрия), постепенно увеличивая скорость введения до наступления эффекта, который наступает, как правило, уже через 5-10 мин. Роды принимают в положении женщины на боку, противоположном позиции плода.

При дискоординированной родовой деятельности применяют психотерапию, анальгетические, Седатив-ные, спазмолитические, Р-адреномиметические средства, акушерский наркоз (предион или натрия оксибу-тират). Эффективна электроаналгезия.

В случае развития судорожных схваток, или тетании матки, лечение зависит от причины этого осложнения. Так, при передозировке окситоцина немедленно прекращают его введение и при необходимости дают роженице глубокий наркоз. Эффективно внутривенное введение (З-адреномиметиков: партусистена, тербуталина.

Если родовые пути подготовлены, то под наркозом извлекают плод при помощи акушерских щипцов (при головном предлежании) или за ножку (при тазовом предлежании).

При мертвом плоде производят плодоразрушающую операцию. После извлечения плода осуществляют ручное отделение плаценты, выделение последа и обследование полости матки для исключения разрывов.