Рак кожи

Рак кожи

Рак кожи - злокачественное образование, является одним из наиболее распространенных опухолей. Выделяют базальноклеточный и плоскоклеточный рак. Редко встречается рак из придатков кожи (сальных, потовых желез, волосяных фолликулов).

Стандартизированные показатели заболеваемости составляют среди мужчин 26, а среди женщин - 21 на 100 000 населения. На территории бывшего СССР опухоль чаще встречается на юге Украины, в Молдове, Краснодарском и Ставропольском краях, Астраханской и Ростовской области. Заболеваемость раком кожи в последние годы возрастает. Темп прироста соответствует общему росту заболеваемости злокачественными опухолями.

Рак кожи признаки

Перед появлением очевидных признаков рака кожи возникает так называемое предраковое состояние, которое проявляется в развитии очагов гиперпигментации кожного покрова, в заболевании Паджета, в синдроме Боуэна. Кроме того, могут наблюдаться хронические дерматиты, продолжительное время не заживающие язвы и раны, процессы воспаления и дистрофии.

Предопухолевыми заболеваниями для рака кожи считают пигментную ксеродерму, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, эритроплазию Кейра. Факультативные предраки - изменения, связанные со старением кожи, - атрофия, старческие кератомы, кератоакантомы. Рак кожи обычно развивается на фоне послеожоговых и посттравматических рубцов, трофических язв, остеомиелитических свищей, волчаночных язв, сифилитических гумм. Рак связан с воздействием профессиональных вредностей у лиц, имевших контакт с радиацией, продуктами перегонки каменного угля и нефти, мышьяком. Для меланомы кожи облигатным предраком является пигментная ксеродерма - врожденное генетически обусловленное снижением способности к репарации ДНК, поврежденной действием ультрафиолетового излучения. Вначале появляются отечные шелушащиеся пятна, кожа атрофируется, образуются трещины, бородавчатые разрастания и на этом фоне развиваются злокачественные опухоли кожи. Меланоз Дюбрея обычно встречается у пожилых, проявляясь на лице и шее. Его характеризуют неравномерная пигментация, полициклические контуры, подчеркнутый кожный рисунок. Некоторые пигментные невусы рассматривают как меланомоопасные. По гистологическому строению - это пограничные и в меньшей степени смешанные невусы.

Причины рака кожи

Причины развития плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи неизвестны. Факторами риска рака кожи является избыточная инсоляция, ионизирующее излучение, а также воздействие различных химических канцерогенов, попадающих на кожу, включая канцерогены табачного дыма. Вероятность заболевания увеличивается с возрастом. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. К факторам риска можно также отнести снижение иммунитета, что объясняет большую частоту рака кожи при СПИДе и у пациентов, находящихся на иммуносупрессивной терапии. Имеет значение и семейная предрасположенность. Выделяют ряд предраковых заболеваний, таких как солнечный кератоз или болезнь Боуэна.

Симптомы рака кожи

В зависимости от формы рак кожи может выглядеть как поверхностная эрозия, бляшка или узел. Часто протекает бессимптомно, однако возможны изъязвления, кровоточивость и боль.

Лечение рака кожи

Лечение рака кожи в настоящее время не вызывает серьёзных затруднений в связи с медленным его ростом и диагностикой, как правило, на ранних стадиях.

Близкофокусная лучевая терапия. Применяют при опухолях лица (во избежание косметического дефекта). Выздоровление наступает в 90% случаев. Недостатки метода - депигментация и атрофия кожи в местах облучения.

Рентгенотерапия - оптимальный метод лечения пациентов с высоким операционным риском (например, пожилых). Иногда метод используют по косметическим показаниям (например, при локализации базалиомы на губах и веках). Используют также аппликационный и внутритканевой метод (брахитерапия).

Иссечение с первичным закрытием раны. Позволяет изучить образец ткани со здоровыми краями. При необходимости на этом же этапе выполняют пластику. При опухолях большого размера (ТЗ) показано проведение предоперационной дистанционной гамма-терапии с последующим широким-иссечением опухоли и аутодермопластикой. Иссечение регионарных лимфатических узлов показано только при их поражении. Часто регионарная лимфаденопатия сопровождает изъязвлённые образования. Необходима дифференциальная диагностика с различными процессами (в т.ч. опухолевыми). Опухоли потовых желёз - редко регистрируемые новообразования экзокринных (как обычных, так и апокриновых) желёз - возникают в пожилом возрасте. Часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы, поэтому последние удаляют при иссечении первичной опухоли. 5-летняя выживаемость - 40%. Опухоли из придатков кожи характеризуются высокой злокачественностью.

Микрографическая хирургия Моза включает вычерчивание контуров опухоли для определения объёма резекции. Метод приемлем при рецидивах опухоли, склерозирующей форме опухоли, локализации опухоли на носу и в околоносовом пространстве. Уровень излечения - 99%, немедленная пластика даёт хорошие косметические результаты.

Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны клинически агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции. Криотерапия. Вероятность образования рубцов минимальна.

Электродиссекция. Применяют при опухолях диаметром менее 1 см и у престарелых лиц.

Лазерная деструкция или иссечение.

Местное лечение мазями (колхаминовая 0,5%; проспидиновая 50%) проводят у ослабленных (пожилых) больных при наличии противопоказаний к рентгенотерапии, отказе от операции.

Рецидивы лечат широкой эксцизией.

Профилактическая лимфаденэктомия не показана.

Химиотерапию проводят только при обширных нерезектабельных формах, когда исчерпаны другие возможности лечения.

Лекарства
  1. Виферон

    Виферон инструкция по применению. Фармакологическое действие - иммуностимулирующее, противовирусное, противогерпетическое, противоопухолевое. Применение Виферона позволяет значительно уменьшить дозы принимаемых антибиотиков, гормональных препаратов.
Это интересно