Полиомиелит

ПолиомиелитПолиомиелит - хроническое заболевание вирусной природы. Вирус поражает избирательно только двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, двигательные ядра ствола мозга, серое вещество головного мозга, мозговые оболочки.

Эпидемиология полиомиелита

Вирус входит в подгруппу энтеровирусов группы пикорнавирусов. Их общая характеристика заключается в том, что это вирусы малого размера, устойчивы к эфиру и в основе имеют РНК. Нечувствительны данные вирусы и к антибиотикам. Длительно сохраняется при замораживании. Быстро инактивируются при повышении температуры, на солнце, при УФО.

В настоящее время вирус полиомиелита представлен тремя антигенами: 1, 2, 3. Самый вирулентный тип 1. В результате болезни вырабатывается стойкий иммунитет, но перекрестного иммунитета нет. Источник - больной или вирусоноситель. Основной тип передачи контактный и фекальное заражение. При заболевании прослеживаются признаки желудочно-кишечной инфекции.

Место внедрения вируса желудочно-кишечный тракт, реже носоглотка. Отмечено учащение полиомиелита после тонзилэктомии. Вирус к нервной системе передвигается вдоль осевых цилиндров вегетативной нервной системы. возможен гематогенный и лимфогенный путь.

Прививка от полиомиелита

Вирус повсеместно распространен, заболеваемость высока, но в основном заболевание протекает бессимптомно. Чаще болеют дети до 5 лет. После 6 лет заболеваемость резко падает, но тяжесть заболевания и выраженность остаточных явлений нарастает. В настоящее время против полиомиелита проводится активная вакцинация от полиомиелита населения. Сначала использовалась вакцина Солка, сейчас используют аттенуированную вакцину Сейбина. Так же для профилактики полиомиелита Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует применять вакцину АКДС.

Патоморфология полиомиелита

У больных спинной мозг отечен, полнокровен. В области передних рогов участки геморрагий. Базальная ядра и кора поражаются меньше. Происходит деструкция ганглиозные клетки с явлениями нейронофагии.

Признаки полиомиелита

Инкубационный период от 5 до 35 дней, чаще 7-14 дней. Различают четыре типа клинических расстройств на внедрение вируса. Инаппарантная форма - вирусоносительство без поражений нервной системы.
Абортивная (малая болезнь). Выражается в вирусоносительстве с выделением вируса, но без вовлечения нервной системы. Наличие общеинфекционных симптомов (интоксикация, температура), боли в животе, диспепсия. Выздоровление на 3-7 день от начала заболевания. Непаралитическая (менингеальная) форма. Вирус выделяется в крови (виремия) и поражается нервная система. Нарушение мотонейронов носит субклинический характер. В целом течение напоминает серозный менингит.

Паралитические формы полиомиелита:

  • Спинальная - ограниченное поражение отдельных отрезков спинного мозга.
  • Распространенная (поражается весь спинной мозг).
  • Бульбарная.
  • Бульбоспинальная.
  • Понтинная форма
  • Понтоспинальная.
  • Бульбопонтинная.

В течении заболевания выделяют периоды:

Препаралитический 1-6 дней. Проявляется повышением температуры, признаки полиомиелита проявляются общей интоксикации, катаральные явления к которым на 2-3 день присоединяется общемозговая и менингеальная симптоматика. В конце первого периода боли в спине, шее, конечностях.

Паралитический период - начало развития параличей. При этом типичным признаком полиомиелита является бурное развитие параличей. Могут развиваться за несколько часов, до суток. В ряде случаев параличи могут развиваться в первый день болезни. Чаще параличи появляются в утренние часы (феномен утренних параличей).

Признаком полиомиелита является развитие периферических параличей для которых характерны гипо- и атония, арефлексия. Больше поражаются проксимальные отделы конечностей. Характерна асимметрия и феномен пятнистости. Это обусловлено мозаичным поражением клеток передних рогов. Центральный нейрон не поражен. Поэтому пирамидные нарушения и тазовые расстройства это нетипичные признаки полиомиелита. Но по причине отека вещества мозга пирамидные и тазовые нарушения могут развиваться, но на короткое время.

Более тяжелая спинальная форма (особенно при поражениях грудного отдела), при которой наступает паралич межреберных мышц. При поражениях диафрагмы возникают нарушения дыхания.

Восстановление нарушенных функций начинается с периода стабилизации инфекционных явлений, к концу первой недели. Восстановление происходит быстро, в два месяца болезни. Легкие параличи восстанавливаются полностью. Остается умеренная гипотрофия мышц. Группы мышц с тяжелым поражением восстанавливаются плохо, медленно и всегда остаются выраженные атрофии, контрактуры, трофические расстройства. Пораженная конечность начинает отставать в росте. В ликворе - в первые дни заболевания плеоцитоз смешанного характера (от 50 до 250 клеток). В первые дни реакция лимфоцитарная, но потом появляются нейтрофилы. Количество белка не более одного грамма.

Бульбарная форма полиомиелита протекает тяжело. Особую тяжесть составляет развитие бульбарного паралича. Поражается вся группа каудальных нервов. Избирательное поражение одного, двух нервов для полиомиелита нетипично. При поражении ретикулярной формации, дыхательного и сосудистого центров может нарушаться сознание, дыхательные расстройства центрального генеза.

Бульбоспинальная форма полиомиелита - самая тяжелая и редкая. Идет сочетание спинальных парезов, парезов дыхательных мышц с нарушением дыхательных центров в продолговатом мозге. Развитие бульбарного паралича усугубляет дыхательные нарушения. Прогноз очень плохой.

Понтинная форма полиомиелита - поражается лицевой нерв. Чаще страдает верхняя часть лица. Диагностическое значение при полиомиелите имеет то, что нет слезотечения, расстройства вкуса, нарушения болевой чувствительности.

Энцефалитическая форма полиомиелита - поражается вещество мозга и подкорковые ядра (очень редко). Развиваются центральные парезы, судорожный синдром, афазия, гиперкинезы.

Дифференциальный диагноз

Полиомиелит следует дифференцировать с:

  • Спинальной амиотрофией Вердинга-Гоффмана, инфантильной формы. И с поздней формой Кугельберга-Веландер. Наличие общеинфекционного фона, общемозговой симптоматики, бурное нарастание параличей (за 1 нед.), преимущественное поражение проксимальных отделов мышц конечностей и асимметричность.
  • Опухолями спинного мозга (интрамедуллярной опухолью). Есть период чувствительных расстройств.
  • Полирадикулоневритом Гийена-Барре. При люмбальной пункции будет выраженная белковоклеточная диссоциация, синдром Фруана (желеобразный ликвор при нормальной температуре). При полиомиелите клеточно-белковая диссоциация.

Энцефалитическая форма верифицируется только при вирусологическом исследовании.

Лечение полиомиелита

Полный покой пациента. Положение на твердой и ровной поверхности. Физиологическое положение конечностей. Все активные и пассивные движения, впрепаралитическую стадию усиливают степень выраженности параличей. Основное это профилактика дыхательных нарушений и борьба с ними.
Симптоматическое лечение полиомиелита. Вазоактивные препараты, дегидратация, салицилаты и аналгетики, вит. гр. В.

ЛФК и массаж проводят только после стабилизации процесса. В восстановительном периоде проводят сан. кур. лечение, физиолечение.

загрузка...