Вагинит

ВагинитВагинит - воспаление влагалища, а точнее слизистой оболочки влагалища. Причины могут быть разные: стрепто - и стафилококки, эшерихии, трихомонады, грибы (кандиды), аллергия, недостаточность эстрогенов, химическое раздражение.

Неспецифический вагинит - это воспалительный процесс во влагалище, обусловленный нарушением баланса её микрофлоры. В нормальном состоянии во влагалище преобладают молочнокислые бактерии (лактобактерии и бифидобактерии), а условно-патогенные возбудители этого заболевания находятся в подавленном состоянии. Только при определенных обстоятельствах, при усиленном размножении, эти микроорганизмы вызывают воспаление.

Основной причиной развития неспецифического вагинита является общее ослабление защитных функций организма и нарушения в работе эндокринной системы.

Существует острая, подострая и хроническая (рецидивирующая) форма неспецифического вагинита, также различают серозно-гнойный вагинит и диффузный вагинит.

Бактериальный вагинит - нарушение микрофлоры влагалища, вызванное лечение антибиотиками локального или системного действия. У некоторых больных анемией развивается бактериальный вагинит как сопутствующее заболевание. Чаще всего бактериальный вагинит развивается вследствие бесконтрольного размножения в организме трихомонад или развития кандидоза.

Трихомонадный вагинит - следствие возбудителя трихомонадного вагинита Trichomonas vaginalis.

Атрофический вагинит является одним из наиболее частых гинекологических нарушений, наблюдающихся в менопаузе. Это заболевание имеет тесную связь с дефицитом половых гормонов (эстрогенов) в организме женщины, который возникает после наступления климакса. Через 7-10 лет после прекращения менструаций вагинит наблюдается почти у половины женщин, а через 10 лет и позднее его частота возрастает до 73-75%.
Различают две формы атрофического вагинита: постменопаузальный и связанный с искусственной менопаузой.

Кандидозный вагинит - вагинит, вызванный Candida (кандидоз, или монилиаз). Возбудитель кандидозного вагинита - дрожжеподобный гриб рода Candida (чаще вида Candida albicans, Monilia - устаревшее название). Типовой вид С. albicans входит в состав нормальной микрофлоры кишечника; на фоне иммунодефицита способен выступать в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованного кандидоза (при рецидивирующем кандидозном вагините проводят тест на ВИЧ-инфекцию). Также развитию заболевания способствуют следующие факторы: применение контрацептивов; приём стероидных гормонов; приём больших доз антибиотиков (или длительный приём); сахарный диабет.

Симптомы вагинита

Симптомы бактериального вагинита зависит от того, какие именно микроорганизмы вызвали развитие заболевания. Иногда бактериальный вагинит может быть следствием смешанной инфекции.

Неспецифический вагинит часто сопровождается такими симптомами, как: зуд, жжение, беловатые выделения из влагалища, боль при мочеиспускании.

Симптомы атрофического вагинита: сухость, зуд, жжение во влагалище; непостоянные кровянистые; выделения из влагалища; частые позывы на мочеиспускание. При осмотре гинеколога определяется истончение и сглаживание слизистой влагалища, наличие кровоточивости при любом контакте. В некоторых случаях атрофический вагинит протекает бессимптомно.

Обычные симптомы кандидозного вагинита: густые белые выделения и сильный зуд вульвы. Симптомы могут возобновляться или усиливаться непосредственно перед менструацией или во время беременности. Поверхность вульвы и влагалища сильно гиперемирована, часто с творожистым налётом.

Лечение вагинита

Лечение вагинита должно быть комплексным и назначаться только гинекологом. Оно зависит от многих причин, обусловившей развитие вагинита. Лечение вагинита включает в себя антибактериальную, противовоспалительную, общеукрепляющую терапию.

Широко применяется местное лечение: промывание, спринцевание, вагинальные свечи с различными препаратами, ванночки с лекарствами. Обследование и лечение должны проходить оба половых партнера. На время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов для предотвращения повторного инфицирования или использовать презервативы.

Лечение неспецифического вагинита

Лечение неспецифического вагинита должно быть комплексным и включать в себя:

  • применение этиотропных, противовоспалительных средств;
  • лечение сопутствующих заболеваний, нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений;
  • прекращение половых контактов до полного выздоровления, обследование и лечение партнера.

При комплексной терапии неспецифического вагинита важная роль отводится санации влагалища и вульвы, так как они часто, тоже вовлекаются в воспалительный процесс. Среди препаратов для лечения неспецифических вагинитов хорошо зарекомендовали себя вагинальные свечи Гексикон.

Лечение бактериального вагинита

Лечение бактериальных вагинитов и вагинитов направлено прежде всего на ликвидацию имеющейся патогенной флоры с последующей коррекцией нарушенной экосистемы влагалища. В комплексе лечебных мероприятий используются антибактериальные, противовоспалительные, анальгетические, антигистаминные, витаминные препараты, ферменты, эубиотики и биологичеки активные соединения.

Наиболее эффективным препаратом местного и общего действия является метронидазол, действие которого распространяется на простейших и анаэробную флору. Препарат может также индуцировать выработку интерферона. Метронидазол назначается по 0,5-2,0 г в сутки (курсовая доза 2-7,5 г). Применяются и другие производные нитромидазола тинидазол, орнидазол, теонитрозол. В лечении вагинитов в последние годы широкое применение нашли комбинированные препараты для местного лечения Тержинан, Гиналгин, Полижинакс и другие.

Гиналгин комбинированный препарат, содержащий метронидазол (250 мг) и хлорхинальдол (100 мг). Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Candida albicans, E.coli, Staphylococcus aureus, Streptoccus B, Enterococcus, Enterobacter, а также облигатных анаэробов Bacteroidis spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp. Лечение не проводят в период менструации. Препарат назначают вагинально по 1 таблетке в сутки, курс лечения - 10 дней на фоне общей специфической терапии. Препарат противопоказан для применения во время беременности и в период лактации.

К разряду профилактических мероприятий относится применение таких локальных контрацептивных средств, как Фарматекс, Патентекс овал, Контрацептин Т.

Контрацептин Т содержит хинозол (30 мг), танин (60 мг), борную кислоту. Препарат локального контрацептивного действия единственное вагинальное спермицидное средство, производимое в России. Хинозол и борная кислота в составе препарата придают ему антисептические свойства. Суппозитории вагинальные Контрацептин Т применяются в виде средства местного действия, сочетающего в себе барьерные, сперматоцидные и антисептические свойства.

Лечение атрофического вагинита

При лечении атрофического вагинита. Гормональную терапию разделяют на местную (использование мазей, кремов или свечей), и системную. Тактику лечения определяет врач-гинеколог. Системную гормональную терапию назначают в случае сочетания симптомов урогенитальной атрофии с климактерическим синдромом, а также для профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии и остеопороза. Чаще используют местную гормональную терапию в виде мазей или свечей. Преимуществом такого способа введения является быстрый эффект при отсутствии системных воздействий. Наиболее часто с этой целью применяются препараты эстриола.

Лечение кандидозного вагинита

При лечении кандидозного вагинита обычно используют полиеновые антигрибковые средства или имидазолы (клотримазол или миконазол). Более чем в 90% случаев применения суппозиториев или кремов в течение 3-7 дней достаточно для излечения.

К полиеновым антибиотикам относят амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин, нистатин, леворин. Высокой эффективностью обладают бутоконазол, кетоконазол и низорал. При хронических или устойчивых инфекциях возможно пероральное применение кетоконазола (200 мг ежедневно). Лечение мужчины-партнёра снижает частоту рецидивов у женщин с устойчивой грибковой инфекцией.

С успехом для лечения кандидозов применяют производные хинолонов: нитроксолин, энтеросептол. Активен в отношении стойких кандидозов дифлукан (флуконазол). Часто достаточно однократного приёма. Пероральное применение предпочтительнее местной терапии. С профилактической целью часто проводят повторный 7-дневный курс.

Лечение трихомонадного вагинита

Показаны нитроимидазолы . Препарат выбора - метронидазол . Его однократный прием (2 г внутрь) не уступает по эффективности более продолжительному лечению. Другие нитроимидазолы ( тинидазол , орнидазол ) характеризуются более длительным T1/2, но по эффективности не превосходят метронидазол. В течение 24 ч после приема метронидазола нельзя употреблять алкоголь из-за антабусной реакции . Метронидазол противопоказан в I триместре беременности . Во II и III триместрах его назначать можно.

Интравагинальное введение 0,75% геля метронидазола, эффективное при бактериальном вагинозе , не дает особых результатов при трихомонадном вагините .

Лечение половых партнеров уменьшает риск повторного заражения и препятствует распространению инфекции среди населения в целом. Некоторые врачи заочно назначают метронидазол половому партнеру, хотя лучше было бы его сначала обследовать.

загрузка...