Гипертиреоз: хирургическое лечение (тиреоидэктомия)

Гипертиреоз: хирургическое лечение (тиреоидэктомия)Итак, вам поставили диагноз Гипертиреоз и назначили хирургическое лечение. Что нужно при этом вам знать?

Показания к хирургическому вмешательству

  • Абсолютные - диагноз или подозрение на злокачественную опухоль щитовидной железы с сопутствующим гипертиреозом.
  • Относительные - альтернатива лечения 131I (предпочтение операции при наличии симптомов сжатия при большом узловом зобе и крупных нетоксичных узлах или загрудинном зобе).

Подготовка к операции

  • При плановой операции - в случае тиреотоксикоза без лечения в прошлом применяется тиамазол в полной дозе в течение ≥4-6 нед. до исчезновения симптомов тиреотоксикоза и нормализации уровней свободных гормонов щитовидной железы (ГЩЖ) в сыворотке крови. Снижение уровня ТТГ не является противопоказанием к операции (объясняется предыдущим сильным угнетением функции гипофиза избытком ГЩЗ). У пациентов с сосудистым зобом использование раствора Люголя может облегчить хирургическое лечение за счет уменьшения зоба и его кровоснабжение: в течение 7-10 дней перед операцией следует назначить 3-7 капель раствора Люголя 3 × сут; если зоб больших размеров → постепенно увеличивать до 10-15 капель 3 × сут; вместо раствора Люголя можно применять йодид калия (SSKE) 1-2 капли 3 × в день. Необходимо помнить, что при наличии узлов щитовидной железы, в случае диагностирования рака щитовидной железы при гистологическом исследовании после операции, в течение нескольких мес. нельзя выполнять диагностику или лечение 131I из-за снижения йоднакопительной способности.
  • Срочная операция - может требовать использования высоких доз йода и ГК, как при лечении гипертиреоидных кризис.
  • Объем операции: зависит от причины гипертиреоза и риска злокачественности (ДТЗ, токсический узловой зоб, рак щитовидной железы); это может быть субтотальная резекция щитовидной железы (остается 2-4 мл паренхимы щитовидной железы с каждой стороны), полная резекция доли с перешейком, почти полная тиреоидэктомия (если остаточный объем железы составляет <1 мл с каждой стороны) или тотальная тиреоидэктомия. Уже не выполняются операции в меньшем объеме (частичная, клиновая резекция или удаление узелка) в связи с высоким риском рецидива зоба.
  • Осложнения хирургического лечения: стойкие (продолжительностью >12 мес.), встречаются редко (часто - после полного удаления щитовидной железы или повторной тиреоидэктомии); чаще встречаются временные нарушения которые, как правило, исчезают через несколько недель или месяцев: гипопаратиреоз; повреждения возвратного гортанного нерва и парез голосовых связок (обычно односторонний, что приводит к охриплости, очень редко двусторонний парез со значительной респираторной дисфункцией, может требовать срочной трахеотомии).
  • Заместительная терапия L-T4 после операции: применяется сразу после операции. Если раньше был тиреотоксикоз, изначально показаны низкие дозы L-T4, напр., 50 мкг/сутки, а у пожилых людей - 25 мкг/сутки (на первых этапах возможна повышенная чувствительность к тироксину). Послеоперационное лечение L-T4 должно продолжаться ≥2 лет; если после этого периода постепенное снижение дозы L-T4 или отмена ЛС приводит к повышению уровня ТТГ выше нормы → диагноз - стойкий гипотиреоз.
загрузка...