Гипотиреоз: клиника, течение

Гипотиреоз: клиника, течениеПри вторичном и третичном гипотиреозе симптомы, как правило, менее выражены, чем при первичном гипотиреозе, но могут развиваться признаки недостаточности других желез внутренней секреции (необходимо обращать внимание на симптомы недостаточности коры надпочечников), симптомы несахарного диабета или иные непосредственно связанные с гипопитуитаризмом. Гипотиреоз может возникать также как составная аутоиммунного полиэндокринного синдрома.

Субклинический гипотериоз

Отсутствуют типичные симптомы, но может проявляться ухудшенное настроение, депрессия, а при лабораторных методах исследования - повышение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП в плазме. Риск развития явного (манифестного) гипотиреоза является вдвое больше, если повышенный уровень ТТГ сопровождается повышенным уровнем антител - анти-ТПО.

Явный (манифестный) гипотиреоз

  1. Общие симптомы: увеличение массы тела, общая слабость, утомляемость и снижение работоспособности, сонливость, общая заторможенность (психомоторная и речевая), ощущение холода, зябкость.
  2. Кожные изменения: кожа сухая, с желтоватым оттенком, снижена потливость, гиперкератоз эпидермиса, например, на локтях; подкожный отек (т. н. микседема), что приводит к получению типичных грубых черт лица, характерный отек век и рук; сухие, ломкие, редкие волосы, иногда - потеря бровей.
  3. Изменения в системе кровообращения: брадикардия, ослабление пульса, приглушенные тоны сердца; увеличение сердечной тени; низкое артериальное давление, реже - гипертензия.
  4. Изменения в дыхательной системе: хриплый, глухой голос (утолщение голосовых складок, увеличение языка); уменьшение глубины и частоты дыхания; симптомы воспаления верхних дыхательных путей, или в тяжелых случаях - симптомы дыхательной недостаточности.
  5. Изменения в пищеварительной системе: хронический запор, в тяжелых случаях - непроходимость кишечника, асцит (при тяжелой форме заболевания: как правило, жидкость также появляется в полости перикарда и плевральной полости).
  6. Изменения в мочевыделительной системе: уменьшенное выделение воды (замедление почечной фильтрации имеет значение из-за риска водной интоксикации); эти изменения не являются существенными, если не проявляются видимые отеки.
  7. Изменения в нервной системе: Мононейропатия (например., Синдром запястного канала), парестезии, слабость рефлексов, иногда - ослабление слуха.
  8. Изменения опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость и быстрая утомляемость, заторможенность движений, судороги мышц, мышечная боль; отек суставов, особенно коленных (утолщение синовиальной оболочки и экссудат).
  9. Изменения в репродуктивной системе: у женщин - нарушение менструального цикла (сокращение длительности цикла, обильные менструации), бесплодие, невынашивание беременности; у мужчин - снижение либидо и иногда эректильная дисфункция.
  10. Психические расстройства: снижение способности сконцентрироваться, ухудшение памяти, субклиническая или явная депрессия, эмоциональная неустойчивость, иногда - симптомы маниакально-депрессивного синдрома или параноидальный психоз; в тяжелых случаях - ступор и кома.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома

Состояние, угрожающее жизни вследствие нелеченного, крайне тяжелого гипотиреоза (кома в течении слизистого отека - myxedema coma); может быть вызвана сопутствующими заболеваниями, например, системной инфекцией. Возникает гипотермия (<30°С, даже до 24°С), значительная синусовая брадикардия, артериальная гипотония, гипоксемия с гиперкапнией (вызванная гиповентиляцией), гипогликемия, гипонатриемия с симптомами водной интоксикации, отеки, ступор или кома и шок. Мышечное напряжение снижено (могут возникать судороги); ослаблены сухожильные рефлексы. Могут проявляться симптомы сопутствующих заболеваний, например, пневмонии или других инфекций, недавно перенесенного инфаркта миокарда, желудочно-кишечного кровотечения.

загрузка...