Венозный тромбоз - формирование тромба в вене. Известно, что большинство случаев тромбозов вен не проявляются. Это в первую очередь связано с тем, что этот процесс, как правило, происходит бессимптомно.
Только 10-20% пациентов имеют выраженную клиническую картину. 80-90% пациентов из-за отсутствия четких симптомов остаются необследованными и им, соответственно, не проводят лечение и последующую профилактику тромбозов.
Причины тромбоза вен
После проведенных исследований было установлено, что наиболее частыми факторами риска развития тромбоза вен у пациентов хирургического профиля является ожирение (10,1%), хроническая сердечная недостаточность (8,5%), хронические заболевания легких (8,4%), варикозное расширение или хроническая венозная недостаточность (7,1%), длительная иммобилизация (2,6%), глубокий тромбоз вен в анамнезе (2,5%). Частота проведения профилактических мероприятий для предупреждения посттромботического синдрома составила 58,8% всех выявленных случаев глубокого тромбоза вен.
При проведении профилактических мероприятий используют рекомендации Американского колледжа пульмонологов: антикоагулянты (90,9%, р<0,001), непостоянная пневматическая компрессия (6,5%, р<0,001); компрессионный трикотаж без антикоагулянтов (2,6 %, р<0,001).
Таким образом, учитывая данные исследований, можно говорить о необходимости назначения антикоагулянтной терапии пациентам для профилактики глубокого тромбоза вен и посттромботического синдрома.
Профилактика
В основе профилактики лежит концепция, согласно которой основными причинами венозного тромбоза является стаз крови и гиперкоагуляция.
В соответствии с этим профилактика должна быть направлена на ускорение кровотока в магистральных сосудах (неспецифическая профилактика) и коррекцию гемостаза (специфическая профилактика).
Как было описано выше, венозный застой предупреждает ранняя активизация пациентов после оперативного вмешательства и компрессия нижних конечностей (эластичный бинт, перерывная пневматическая компрессия).
Отдельно можно выделить вопросы профилактики глубокого тромбоза вен.
Профилактика глубокого тромбоза вен
Специфическую профилактику глубокого тромбоза вен и тромбоэмболию легочной артерии у пациентов хирургического профиля, как правило, проводят с использованием низкомолекулярных гепаринов (НМГ).
Например, схема использования эноксапарина имеет следующий вид.
Перед оперативным вмешательством:
- при умеренном риске возникновения тромбоза - 20 мг за 2 часа до операции,
- при высоком риске - 40 мг за 12 часов до операции.
Продолжение в послеоперационном периоде в течение 7-10 суток в тех же дозах.
Использование больших доз эноксапарина для профилактики тромбозов нецелесообразно из-за того, что увеличение дозы сопровождается статистически значимым повышением антиХа и антиIIаактивности, что достоверно увеличивает частоту геморрагий.
Антикоагулянтная терапия
Обычно антикоагулянтная терапия должна стоять на первом месте в профилактике тромбозов. Большого внимания клиницистов заслуживает проблема правильного подбора антикоагулянта и схемы его введения.
Вопрос о назначении того или иного препарата должен решаться индивидуально с каждым пациентом. Пациент, в свою очередь, должен быть проинформирован о возможных последствиях терапии.
Препараты НМГ на сегодня являются препаратами выбора для профилактики РТИ и посттромботического синдрома у пациентов хирургического профиля. Но нельзя забывать о новых антикоагулянтах, которые уже начали широко применять в США и странах Европы для долговременной антикоагуляции с целью профилактики тромбозов у пациентов, перенесших ОКС, имеющих мерцательную аритмию и т.д.
И, конечно, надо помнить, что антикоагулянтная терапия не панацея, и не забывать рекомендовать пациентам вести здоровый образ жизни.
Тромбофлебит - воспаление стенок вен с образованием в них сгустком крови (тромбом). При остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни отмечаются сильные боли в конечности, температура повышается до 39,5-40 градусов. Лечение тромбофлебита может быть консервативным и хирургическим. При остром тромбофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий постельный режим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и возникновения эмболий.
Тромбоз - формирование тромба внутри кровеносного сосуда. Очень большой тромб может так перекрыть кровоток, привести к омертвению тканей и смерти.
Тромбоз - это небольшие сгустки, которые застряли внутри сосудов и не дают крови свободно продвигаться. Тромбозы образуются в результате сверхмощной работы отдельных гормонов, в частности тромбоксана, который отвечает за свертываемость крови.
Кардиомагнил инструкция по применению. Кардиомагнил - это современный препарат, сделанный в России на основе комбинации ацетилсалициловой кислоты и гидроксида магния для первичной и вторичной профилактики тромбообразования. Кардиомагнил при беременности и лактации можно применять при особых условиях.