Цистит

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Оно чаще всего обнаруживается среди заболеваний мочевого пузыря. Этой болезнью страдают в основном женщины. Почти половина женщин в разное время сталкиваются с этой болезнью в той или иной форме.

Цистит - это обширная группа заболеваний, к которой относятся все воспаления мочевого пузыря.

Более расположены к этому заболеванию - беременные женщины, в связи со значительными перестройками в организме дополнительной нагрузкой на организм. В этот период могут усилиться болезни, которые протекали в вялой форме и не давали заметных симптомов. Чтобы разобраться почему так происходит, надо изучить механизм происходящего воспалительного процесса.

Симптомы цистита у женщин

Первый звоночек, что с вашим мочевым пузырем проблемы - это малозаметные учащения позывов к мочеиспусканию. При отсутствии внимания к этим симптомам и к лечению симптоматика обостряется.

Общие симптомы:

• неприятные ощущения в нижней части живота и пояснице, переходящие в боли и жжения в процессе мочеиспускания
• изменения цвета и запаха мочи, в ней могут наблюдаться слизь, гной и даже кровь
• общая слабость и утомляемость, раздражительность и потеря концентрации внимания
• частое мочеиспускание и ложные позывы к нему до раза в 10-15 минут
• постоянная температура выше нормы, 37.1 - это тоже не нормально и свидетельствует о воспалительных процессах.

Эти симптомы характерны для острой формы. Для хронического течения будет характерна чередующаяся смена стадии обострения и ремиссии.

Типы цистита

По этиологии циститы делятся на:

• Первичный цистит. Возникает в неповрежденном мочевом пузыре, без каких-либо предшествующих изменений в нем. Он развивается как самостоятельное заболевание.
• Вторичный цистит. Является осложнением других заболеваний мочевого пузыря.

Первичные циститы чаще всего острые, вторичные - хронические.

В зависимости от характера течения цистит может быть:

• острым
• хроническим

При остром цистите симптоматика более ярко выражена, даже до нарушения трудоспособности.

Отличительным фактором острого цистита от хронического является резкая боль внизу живота.

Хронические формы часто имеют размытую клиническую картину, болезненные симптомы могут начать беспокоить женщину лишь при обострении заболевания. Но при этой форме патологические изменения распространяются значительно глубже слизистого слоя мочевого пузыря.

По причине воспаления слизистой мочевого пузыря различают три формы болезни:

• бактериальный
• интерстиальный
• радиационный

Причиной радиационного цистита служит облучение при лечении онкобольных. Интерстиальный цистит имеет серьезные последствия, редко встречается и мало изучен, эта болезнь не связана с бактериальным заражением.

Острый цистит

Острый цистит чаще является следствием переохлаждения, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены. Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет.

Характерная особенность острых циститов - тенденция к частому рецидивированию (обострениям). Лица, перенесшие цистит, легко заболевают повторно. До 10% женщин страдают рецидивирующим циститом. В случаях когда за 6 месяцев у больного наблюдается 2 рецидива, нужно искать причину заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие острого цистита

Присутствие посторонних бактерий в мочеиспускательном канале не является нормой, но еще не заболевание. Здоровый организм нейтрализует их за несколько дней. Но если организм ослаблен, то патогенные микроорганизмы начнут развиваться и симптомы болезни станут явными.

Причиной этому могут послужить несколько факторов:

• неаккуратные гигиенические процедуры у девочек, попадание омывающей анальное отверстие жидкости на мочевыводящее отверстие
• разрушение работы иммунной системы из-за болезней (в том числе сахарный диабет), приема фармацевтических препаратов, стрессовых нагрузок
• аллергические реакции
• механические повреждения мочевого пузыря
• травмы связанные с началом половой жизни
• неполное опорожнение мочевого пузыря или долгое терпение нужды, приводит к застою мочи
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа
• хирургические вмешательства, проводимые на органах мочеполовой системы
• неполноценное питание
• переохлаждение
• заболевания мочеполовой системы и нарушения функций этих органов
• беременность и как следствие: гормональные изменения, венозный застой в органах малого таза, нарушение кровообращения в мочевом пузыре
• возрастные изменения организма

Основные симптомы острого цистита

• частые болезненные мочеиспускания
• боли в низу живота
• пиурия (гной в моче)

Интенсивность болей при мочеиспускании нарастает. Боль может принимать почти постоянный характер, но чаще связана с актом мочеиспускания и возникает в начале, конце или отмечается на протяжении всего акта мочеиспускания.

В связи с учащенными императивными позывами к мочеиспусканию больные не в состоянии удерживать мочу.

Выраженность клинических признаков при остром цистите различна. В некоторых более легких случаях больные ощущают лишь тяжесть в низу живота.

Умеренно выраженная поллакиурия (учащенное мочеиспускание) сопровождается небольшими болями в конце акта мочеиспускания. Иногда эти явления наблюдаются в течение 2-3 дней и проходят без специального лечения.

Однако чаще острый цистит, даже при своевременно начатом лечении, протекает 6-8 дней, иногда до 10-15 дней. Более длительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, и требует дополнительного обследования.

Тяжелые формы острого цистита

К тяжелым формам острого цистита относятся:

• флегмонозный
• гангренозный
• геморрагический

Флегмонозный цистит - особая форма гнойного воспаления мочевого пузыря. Идёт сплошное диффузное гнойное пропитывание подслизистого слоя огромным количеством лейкоцитов. При переходе процесса на окружающую клетчатку развивается гнойный перицистит (воспаление серозной оболочки мочевого пузыря) или гнойный парацистит (воспаление всех тканей, окружающих мочевой пузырь). Острый гнойный парацистит чаще возникает как следствие перицистита.

Гангренозный цистит - форма цистита, при которой воспаляется вся стенка мочевого пузыря. Происходит частичный или полный некроз слизистой оболочки мочевого пузыря. При прогрессировании болезни может произойти развитие парацистита и перфорация стенки мочевого пузыря. Омертвевшая слизистая оболочка с подслизистым слоем мочевого пузыря могут отторгаться частично или полностью.

Геморрагический цистит - воспалительный процесс, сопровождающийся кровью в моче. При этом моча меняет цвет с запахом резкого зловония. Разрушается слизистая оболочка полости мочевого пузыря, стенки сосудов истончаются. Если болезнь сопровождается обильными кровопотерями, у пациента развивается анемия. При этом возникает слабость, одышка, кружится голова. Осложнениями заболевания является заражение крови и пиелонефрит.

Для тяжелых форм острого цистита характерны:

• выраженная интоксикация
• высокая температура тела
• олигурия (уменьшенное количество мочи)

Моча при этом мутная, с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда - пласты омертвевшей слизистой оболочки и примесь крови.

Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений.

При тотальном диффузном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря боли усиливаются по мере накопления мочи, растяжения воспаленной слизистой оболочки. Усиление болей в конце акта мочеиспускания связано с сокращением воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря и с соприкосновением воспаленных поверхностей.

Помимо пиурии (лейкоцитурии), при остром цистите возможна макроскопическая и микроскопическая гематурия (кровь в моче). Гематурия, как правило, терминальная, что связывают с травматизацией воспаленной слизистой оболочки шейки мочевого пузыря и треугольника Льето в конце акта мочеиспускания. Эритроцитурия наблюдается так же часто, как и лейкоцитурия.

Хронический цистит

По характеру течения хронический цистит может быть:

• латентный, с редкими обострениями - когда воспалительные изменения обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании
• латентный с частыми обострениями - больше двух раз за год
• персистирующий - с постоянно присутствующими изменениями в анализах мочи
• интерстициальный - с пропитыванием подслизистого слоя лейкоцитами и нарушением функции мочевого пузыря

В зависимости от распространенности и локализации воспалительного процесса на стенках мочевого пузыря цистит может быть шеечным, локальным или диффузным.

Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от причины его возникновения, общего состояния больного и эффективности лечения. Основные клинические симптомы те же, что и при остром цистите, но выражены слабее.

Хронический цистит протекает либо в виде непрерывного процесса с постоянными более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо имеется рецидивирующее течение.

Хронический цистит сопровождается щелочной реакцией мочи с различным содержанием в ней слизи. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочкой. Протеинурия (белок в моче) у больных циститом связана с содержанием в моче форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов). Чем больше выражены лейкоцитурия и эритроцитурия, тем значительнее протеинурия.

К осложнениям цистита относят переход воспалительного процесса со стенки пузыря на окружающую пузырь клетчатку с возникновением парацистита.

При хроническом цистите микроорганизмы могут проникать восходящим путем по лимфатическим сосудам мочеточника в лоханку и ткань почки, вызывая в них воспалительный процесс.

Хронический цистит, чаще всего туберкулезного происхождения, приводит к склерозу стенки пузыря, вследствие чего емкость его резко уменьшается, а дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания) приобретают исключительно тяжелый характер.

Бактериальный цистит

Бактериальный цистит - самый распространенный тип заболевания. Причиной служит попадание патогенных микроорганизмов на слизистую мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу.

Как мы уже говорили, цистит - это группа заболеваний, следствием которых является восполение мочевого пузыря. Причинами этих болезней могут быть самые различные - от стрессов и переохлаждений до гормональных изменений, беременности или отмены оральных контрацептивов. Основополагающая причина - нарушение бактериального равновесия.

Нарушение равновесия заключается в том, что колония одних микроорганизмов вырастает в больших количествах и подавляет все остальные.

Чаще всего у больных циститом в моче определяют кишечную палочку, стафилококк, энтеробактер, протей, синегнойную палочку, клебсиеллу.

Ведущим микробным возбудителем при остром цистите является кишечная палочка - Escherichia coli (в 80-90% наблюдений), что объясняется высокими патогенными и приспособительными возможностями данного микроорганизма (феномен адгезии, высокая скорость размножения, выработка аммиака, который ослабляет иммунитет и нарушает функцию гладкомышечных волокон мочевыводящих путей).

Инфекции во влагалище

Во многих случаях развитие цистита связано с инфекцией во влагалище. Связано это с тем, что выход из влагалища и мочеиспускательного канала находятся очень близко.

В норме во влагалище женщины обитает микрофлора в основе которой, так называемые, лактобактерии или палочки Додерлейна. Есть также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму.

Но это, если организм здоровый и сильный. Если вы заболели, пусть даже обычным ОРВИ, то ослабленный организм может уже не справится с атакой других бактерий.

Это могут быть грибы рода Кандида, и возникшее заболевание будет называться кандидозом влагалища, или по-простому молочницей.

Это могут быть гарднереллы - тогда заболевание будет называться гарднереллезом (бактериальным вагинозом).

Это может быть какая-нибудь половая инфекция - уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз.

Это могут быть практически любые микроорганизмы, обладающие патогенной активностью.

Несмотря на разнообразие микроорганизмов, способных вызвать цистит, у большинства женщин заболевание провоцируется именно бактериями обитающими в кишечнике.

Кишечная палочка

В нашем организме есть бактерии, которые живут в симбиозе и не несут вреда. Но попадая из одного органа в другой, эти же бактерии начинают уже приносить вред. Кишечные бактерии Escherichia coli и Enterococci - одни из таких бактерий, которые обитают в прямой кишке.

Эти бактерии могут перемещаться из прямой кишки в зону мочеиспускательного канала по причине близости этих органов друг от друга у женщин. Так же этому может способствовать плохая гигиена или редкая смена нижнего белья.

Здоровый организм может справиться с такой инфекцией самостоятельно, уничтожая такие бактерии. Но при ослаблении защитных функций этого не происходит и бактерия начинает развиваться и проникает дальше в мочевой пузырь.

Мужской мочеиспускательный канал значительно дальше от прямой кишки, более протяжённее чем женский, уже и внешне защищён. Поэтому мужчины болеют циститом значительно реже.

По относительно широкому и короткому мочеиспускательному каналу женщины Escherichia coli перемещается вверх, распространяясь не только на ткани мочевого пузыря, но и близлежащие. Это наиболее часто встречающаяся причина появления цистита.

Интерстициальный цистит

Этот случай стоит отдельного упоминания - из-за особо серьезных последствий.

При некоторых особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется не только на слизистую, как при обычном цистите, но и на подслизистый слой и мышечную стенку мочевого пузыря.

У этого цистита есть несколько отличительных особенностей.

Мочеиспускание при интерстициальном цистите происходит до 100-150 раз в сутки.

Могут быть боли внизу живота, болезненность при мочеиспускании, повышение температуры тела.

Интерстициальный цистит практически не поддается лечению. Иногда в результате приема антибиотиков наблюдается некоторое улучшение, но чаще они не имеют никакого действия или вызывают ухудшение состояния.

При длительном течении интерстициального цистита мышечная ткань стенки мочевого пузыря перерождается в грубую рубцовую, мочевой пузырь теряет свою эластичность и быстро уменьшается в объеме.

Когда объем мочевого пузыря достигает 50 мл, это заболевание называется микроцист. Тогда уже не важно, идет или нет воспаление в мочевом пузыре - жизнь с таким мочевым пузырем в любом случае невозможна.

Очень часто единственным реальным путем лечения интерстициального цистита является операция - полное удаление мочевого пузыря и его пластика из участка толстой кишки.

При подозрении на интерстициальный цистит должна быть выполнена биопсия стенки мочевого пузыря. Если диагноз будет подтвержден, то лечащий врач должен ставить вопрос об операции. При резком снижении объема мочевого пузыря вопрос о кишечной пластике должен решаться безо всяких дополнительный исследований.

Лечение цистита

При цистите проводят комплексное лечение. Правильное и безопасное лечение цистита начинается с безотлагательного посещения врача.

Даже 3-5 дневная отсрочка визита к врачу может сильно удлинить процесс лечения.

Необходимо сдать общий анализ мочи, посев мочи на флору и определение ее чувствительности к антибиотикам и химио-тералевтическим препаратам (второй шаг, который позволяет провести рациональную антибактериальную терапию), провериться на инфекции, передающиеся половым путем.

Лекарства при остром неосложнённом цистите:

• уросептические средства: препараты нитрофуринового ряда (Фурагин, Фурамаг),
• нефторированные хинолины
• антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, Фосфомицин, Монурал
• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон) при резко выраженной болезненности

Ошибочное мнение: для лечения цистита недостаточно принять какой-нибудь антибиотик, чтобы болезнь отступила.

Цистит будет на время подавлен антибиотиком, но когда его действие закончится, инфекция вновь начнет размножаться и симптомы цистита вернутся. Процесс затягивается и укореняется в хронической фазе.

Антибиотики противопоказаны при острой форме цистита.

Профилактические мероприятия:

• обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков
• применение отвара трав (почечный чай, толокнянка), оказывающих мочегонное действие
• применение теплых ванн, грелки для уменьшения болей

Диета должна исключать острую и маринованную пищу, раздражающую мочевые пути, а также алкоголь. Больной рекомендуют обильное питье (2-3 литра) жидкости с целью механического удаления микрофлоры, уменьшения концентрации мочи и её ирритативного воздействия на слизистую мочевого пузыря. Тёплая грелка внизу живота или сидячая ванна оказывают расслабляющее воздействие на мышцу мочевого пузыря и его сосуды, что приводит к улучшению кровоснабжения стенки пузыря, уменьшению выраженности нарушений мочеиспускания. Ректальное (через прямую кишку) применение свечей с белладонной или нестероидными противовоспалительными средствами, также уменьшает частое, болезненное мочеиспускание.

Не всегда правильно применять местное лечение, в частности в виде инстилляций мочевого пузыря. При остром цистите это грозит дополнительными травмами и инфекциями с последующими осложнениями.

Таким образом местное самолечение, в том числе травами и "народными средствами" при первичном неосложненном цистите не укорачивает, а удлиняет сроки лечения.

Лечение хронического цистита

Антибактериальная терапия хронического цистита проводится длительно и часто, сочетается с местным лечением в виде инстилляций мочевого пузыря (капельное введение в мочеиспускательный канал или в мочевой пузырь растворов лекарственных препаратов).

Часто хронический цистит - вторичное заболевание. Необходимо выявить и устранить причины, поддерживающие воспалительный процесс в мочевом пузыре (половые инфекции, дисбактериоз кишечника, бактериальный вагиноз, аденома предстательной железы, камень в мочевом пузыре, и пр.).

При серьёзных осложнениях хронического цистита, неподдающихся консервативному лечению (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, склероз шейки мочевого пузыря, стеноз дистального отдела мочеиспускательного канала, интерстициальный цистит со сморщиванием мочевого пузыря) назначается оперативное вмешательство.

Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Однако не всегда чувствительность к антибиотикам, установленная в лабораторных условиях, совпадает с таковой в организме. Это связано с воздействием факторов внутренней среды на активность антибактериального препарата.