Онихомикоз

Онихомикоз - широко распространенная группа схожих хронических заболеваний, отличительной особенностью которой является патологическое изменение ногтей с их последующим полным или частичным разрушением. Онихомикоз - это долго живущий очаг грибковой инфекции, который хорошо распространяется и сенсибилизирует организм, по этой причине главная цель лечения грибковых инфекций - полная элиминация возбудителя.

Виды онихомикоза

В российской медицинской практике выделяют три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и атрофический.

• нормотрофический онихомикоз - ноготь сохраняет нормальную толщину и естественный блеск. Изменения затрагивают лишь окраску пластинок, которая меняет цвет из-за появления полос и пятен в латеральных отделах;
• гипертрофический онихомикоз - лечение затруднено по причине нарастающего подкожного гиперкератоза, который приводит к деформации и частичному разрушению ногтей, а также болям при ходьбе. Ногти становятся тусклыми, теряют блеск и утолщаются;
• атрофический онихомикоз - пораженный участок ногтевой пластины приобретает буровато-серую окраску и со временем атрофируется с одновременным отторжением от ложа.

Причины онихомикоза

Причиной онихомикоза могут стать предметы общего пользования: любые предметы в ванной, бассейне, сауне и туалете, принадлежности для маникюра, обувь. Онихомикозом может заболеть человек любого возраста. За последние десять лет среди детей и подростков заболеваемость возросла.

Возникновению онихомикоза способствуют травмирование ногтей, особенно многократное (у спортсменов), нарушения кровоснабжения конечностей, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови).

Онихомикоз нередко встречается у лиц, длительно получающих антибактериальную, кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию. Поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти.

При онихомикозе изменяется не только ноготь, но и происходит аллергическая перестройка организма. Помимо этого, грибы способны выделять токсины.

Симптомы Онихомикоза

Симптомы онихомикоза проявляются по-разному, зависит от того, какой возбудитель стал причиной развития болезни. 80 процентов всех грибковых инфекций приходится на стопы ног, но бывают случаи, когда онихомикоз развивается одновременно и на руках и ногах. Следует иметь в виду, что не всегда изменения ногтевой пластины может быть характерно только при грибковой инфекции.

При онихомикозе наблюдаются следующие формы изменений: норматрофическая (тусклые ногти, желтоватая окраска у края ногтя, а также утолщение в углах ногтевой пластины), гипертрофическая (утолщение ногтевой пластины и её деформация до клювовидной формы, сероватая окраска), атрофическая (значительные разрушения ногтевой пластины, её деформация, открытое пространство ногтевого ложа, тусклые ногти желтого или серого цвета). Нередки случаи, когда у больного онихомикоз проявляется сразу в трёх формах. Грибок, попавший в ногтевую ткань начинает там развиваться, для этого он забирает у ногтя питательные вещества, поэтому и происходит изменение структуры, формы и цвета ногтевой пластины.

Лечение онихомикоза

Случаи, когда бы онихомикоз закончился самопроизвольным выздоровлением, медицине не известны, а значит, эту болезнь надо как-то лечить.

Методы лечения

Монотерапия:

• назначение только системного антимикотика (тербинафина, итраконазола или флуконазола без использования наружных антифунгальных средств);
• применение только наружных антифунгальных средств (при краевом поражении ногтевой пластинки или при наличии противопоказаний к системным антимикотикам). В качестве наружных антифунгальных средств продолжают использоваться кератолитические мази и пластыри с целью механического удаления пораженной части ногтя (мазь Аравийского, пластырь Голод, уреапласт, набор для лечения ногтей "Микоспор") и лаки для ногтей, содержащие антифунгальные средства: традиционно используемые смеси молочной, бензойной, салициловой кислот с коллодием. Более эффективны современные лаки, содержащие 8% циклопироксоламина (лак "Батрафен") и 5% аморолфина (лак "Лоцерил").

Комбинированное лечение:

• хирургическое удаление ногтевых пластинок и назначение системных антимикотиков;
• хирургическое лечение с последующей наружной антифунгальной терапией (при наличии противопоказаний к приему противогрибкового препарата общего действия);
• сочетание (последовательное либо одновременное применение системных антимикотиков с наружными кератолитическими средствами или с противогрибковыми лаками).

Наиболее часто используемые препараты для лечения онихомикозов у взрослых - тербинафин и итраконазол; у детей (особенно младшего возраста) - флуконазол.

Тербинафин назначается по 250 мг в сутки (для взрослых); продолжительность лечения при онихомикозе кистей может составлять до 1,5 месяцев, при онихомикозе стоп - от 3 до 6 месяцев (продолжительность терапии определяется скоростью отрастания ногтевых пластинок, в основном, ногтевой пластинки большого пальца стопы).