Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это наличие типичных жалоб, или повреждение слизистой оболочки пищевода, вызванное патологической регургитацией желудочного содержимого в пищевод, вследствие нарушения функции нижнего сфинктера пищевода (НСП). Этиология заболевания является многофакторной. ГЭРБ может также развиться при системной склеродермии, сахарном диабете, алкогольной полинейропатии или гормональных нарушениях, и в результате приема лекарств, уменьшающих давление в НСП (пероральные контрацептивы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, метилксантины, β2-миметики, антихолинергические препараты). Возникновению ГЭРБ способствуют грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, беременность и ожирение.
Клиническая картина и типовое течение
- Пищеводные симптомы: изжога (ощущение жжения за грудиной), отрыжка воздухом и регургитация желудочного содержимого в пищевод; усиление симптомов в позиции лежа на спине, при наклоне и напряжении, особенно после приема большого количества пищи или жирной пищи.
- Внепищеводные симптомы: охриплость голоса (особенно утром, вследствие раздражения голосовых связок регургитованим желудочным содержимым), сухой кашель или свистящее дыхание (симптомы бронхиальной астмы, вызванные аспирацией желудочного содержимого в бронхиальное дерево или бронхоспазмом, рефлекторно с участием блуждающего нерва в результате раздражения нижней части пищевода), боль в грудной клетке (ГЭРБ является частой [≈ 50%] причиной некардиальной загрудинной боли). Могут проявляться без типичных симптомов ГЭРБ.
- Симптомы тревоги, требующие быстрой эндоскопической диагностики: нарушение глотания (дисфагия), боль при глотании (одинофагия), потеря массы тела, кровотечение из верхнего отдела ЖКТ (явное или скрытое).
ГЭРБ может протекать бессимптомно; в таких случаях рефлюкс-эзофагит обнаруживают случайно при эндоскопическом обследовании. Течение ГЭРБ характеризуется периодами обострений и ремиссий. Нелеченная тяжелая ГЭРБ может привести к серьезным осложнениям.
Диагностика
Вспомогательные исследования.
- Эндоскопия с биопсией слизистой оболочки является методом выбора при диагностике эзофагита, пищевода Баретта и других осложнений ГЭРБ. Можно также выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или явную недостаточность кардии и оценить интенсивность изменений в пищеводе, обычно, по классификации Лос-Анджелес.
- РГ с контрастированием (барием): информативность метода ограничена; может выявить осложнения ГЭРБ или другую причину симптомов (например, сужение пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
- Амбулаторный, 24-часовой импеданс-рН-мониторинг: диагностический золотой стандарт; импеданс мониторинг позволяет выявить рефлюкс и определить его распространенность, в то время как измерение pH позволяет определить, эпизоды рефлюкса имеют кислый или щелочной характер. Дополнительно оценивают зависимость симптомов от эпизодов низкого pH.
Дифференциальный диагноз
Другие эзофагиты (грибковые, вирусные, медикаментозные), заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики пищевода, рак пищевода, ишемическая болезнь сердца, воспаление и рак гортани, бронхиальная астма.
Гастрит - термин, используемый для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Гастрит (за исключением флегмонозного гастрита) не относится к группе опасных заболеваний. Однако гастрит дает начало опасным осложнениям.
Гастроэзофагеальный рефлюкс - заболевание, при котором присутствует обратное продвижение содержимого желудка, через нижний пищеводный сфинктер, в пищевод.