Исходно Сирдалуд был разработан для лечения мышечных спазмов при различных неврологических заболеваниях, однако в скором времени после начала его применения проявил анальгетические свойства. Имеются публикации, показавшие уменьшение боли у пациентов с тригеминальной невралгией [13], миофасциальной болью жевательных мышц, головной болью, нейропатической болью, др. видами мышечно-скелетной боли.
Таким образом, все показания по применению Сирдалуда можно свести в 2 группы:
- лечение спастичности;
- лечение боли, связанной с мышечным спазмом.
Мышечно-тонические синдромы чаще всего отмечаются в мышцах, которые испытывают перегрузки. Больные с мышечно-тоническими синдромами обычно жалуются на боли в позвоночнике или в мышцах плечевого и тазового пояса (в пояснице, в шее, плече), которые уменьшаются после отдыха, растирания, разминания и растяжения мышцы. Мышечно-тонический синдром может выполнять саногенетическую функцию, защищая пораженную область от дальнейшего повреждения. Однако длительно сохраняющийся мышечный спазм приводит к негативным последствиям в виде повышения нагрузки на костные и связочные структуры, что способствует ускорению развития дегенеративных изменений в костной системе, и может привести также к переходу мышечно-тонического синдрома в миофасциальный болевой.
Назначение Сирдалуда при разных болевых синдромах
- При легких болевых синдромах назначение Сирдалуда можно ограничить приемом препарата на ночь в дозе 2-4 мг до прекращения боли (обычно 5-7 дней).
- При умеренно выраженном болевом синдроме первый прием лучше также назначить на ночь в дозе 2-4 мг, затем постепенно повысить дозу до 6-8 мг/сут.
- В тяжелых случаях можно добавить еще 2-4 мг Сирдалуда на ночь.
Диапазон эффективной суточной дозы препарата при болевых синдромах составляет 2-12 мг (оптимальная доза 6-8 мг/сут.). Положительный эффект, как правило, отмечается уже на 3-й день терапии. При хронических болевых синдромах обычно проводят курс длительностью 2-4 недели, регулируя продолжительность лечения и дозу препарата в зависимости от эффективности/переносимости.
Лечение хронической боли представляет собой более сложную задачу, чем лечение острой боли, и требует комплексного подхода. Применение миорелаксантов здесь является только компонентом лечения и должно быть обосновано наличием терапевтической мишени - мышечного спазма. В связи с этим должны быть правильно сформированы ожидания пациента в отношении эффекта миорелаксанта (применение тизанидина (Сирдалуда) может уменьшить боль, облегчить движения пациента, но не прекратит боль полностью, так как при хронической боли мышечный компонент не является ведущим).
В лечении хронических болевых синдромов применяются антиконвульсанты, антидепрессанты, поэтому важно учитывать, как взаимодействует Сирдалуд с этими лекарствами. Имеются работы, показавшие, что Сирдалуд потенцирует действие трициклических антидепрессантов (амитриптилина).
В то же время необходимо помнить, что Сирдалуд нельзя сочетать с приемом флувоксамина - антидепрессанта из группы СИОЗС. Одновременный прием Сирдалуда и флувоскамина может привести к тяжелому снижению артериального давления и вызвать осложнения со стороны ЦНС. Это предостережение недавно появились в инструкции по применению Сирдалуда.
Также Сирдалуд не назначают при тяжелых расстройствах функции печени, гиперчувствительности. Противопоказано одновременное применение медикамента с такими средствами, как Ципрофлоксацин, Флувоксамин.
Благодаря высокой эффективности и незначительным побочным эффектам ряд отечественных и зарубежных экспертов рассматривают Сирдалуд как препарат выбора для лечения острой и подострой боли в монотерапии.
Применение Сирдалуда с нестероидными противовоспалительными препаратами
При более выраженной боли для усиления терапевтического эффекта, либо при лежащих в ее основе воспалительных изменениях, целесообразно совместное применение Сирдалуд с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Проведенные исследования показывают, что применение Сирдалуда потенцирует эффект НПВП.
Гастропротективная активность Сирдалуда< была доказана и в клинических исследованиях. У пациентов, получавших комбинацию ибупрофена и сирдалуда, частота желудочно-кишечных побочных эффектов, включая кровотечения, была достоверно ниже, чем у пациентов, получавших комбинацию ибупрофена и плацебо. Аналогичные результаты были получены и при сравнении комбинации диклофенака и сирдалуда с комбинацией диклофенака и плацебо в многоцентровом (12 центров) проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании,
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Нельзя назначать Сирдалуд пациентам, которые принимают ингибиторы CYP1 А2 и флувоксамин. Необходима осторожность в случае комбинации с другими ингибиторами CYP1 А2 (амиодарон, пропафенон, мексилетин, циметидин, пефлоксацин, эноксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пероральные гормональные контрацептивы, рофекоксиб и тиклопидин). В этом случае возможны головокружение, снижение способностей к психомоторной работе, головокружение. При одновременном применении гипотензивных средств (и/или диуретиков) и Сирдалуда возможны брадикардия и артериальная гипотензия. Потенцируют седативное действие Сирдалуда седативные средства и алкоголь.
Сирдалуд эффективен при хронической спастичности спинального и церебрального генеза. Уменьшает спастичность и клонические судороги, вследствие чего снижается сопротивление пассивным движениям и увеличивается объем активных движений.