Дерматофития

ДерматофитияДерматофития - это инфекционные заболевания, вызываемые дерматофитами (рибами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton). Дерматофиты называют геофильными, зоофильными или антропофильными в зависимости от их обычной среды обитания - почвы, организма животных или человека. Члены всех трех групп могут вызывать заболевания человека, но их различные природные резервуары определяют эпидемиологические особенности - источник возбудителя, распространенность и географию ареалов.

Чаще всего встречается дерматофития стоп, которая обычно протекает хронически. Характерны эритема, отек, шелушение и зуд, иногда появляются везикулы. Степень поражения бывает различной, но почти всегда страдает кожа между четвертым и пятым пальцами.

Глубина продвижения грибковой колонии в эпидермисе ограничена. При инфекциях кожи дерматофиты редко проникают глубже зернистого слоя, где их встречают естественные и специфические факторы защиты. Таким образом, дерматофитная инфекция охватывает только неживые, ороговевшие ткани.

Диагностика дерматофитии

Главной принцип лабораторной диагностики дерматофитии - обнаружение мицелия возбудителя в патологическом материале. Этого достаточно для подтверждения диагноза и начала лечения. Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают "просветлению", т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и бросить в поле зрения лишь массы гриба. Диагноз подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки конидиев.

Лечение дерматофитии

В лечении дерматофитии могут быть использованы все системные противогрибковые средства для приема вовнутрь и практически все местные антимикотики и антисептики.

Из системных препаратов действуют лишь на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин. Препараты с более широким диапазоном действия относятся к классу азолов (имидазолы - кетоконазол, триазолы - флуконазол, итраконазол). Список местных антимикотиков насчитывает десятки разных соединений и лекарственных форм и постоянно пополняется.

Посреди современных антимикотиков тербинафин отличается наиболее высокой активностью в отношении возбудителей дерматофитии. Минимальные подавляющие концентрации тербинафина сзабывают в среднем около 0,005 мграм/литр., что на порядки ниже концентраций других антимикотиков, в частности, азолов. Поэтому уже почти все годы тербинафин считается стандартом и препаратом выбора в лечении дерматофитии.

Дерматофития волосистой части головы. Основным методом лечения дерматофитии волосистой части головы является системная терапия. В лечении могут быть использованы:

  • гризеофульвин;
  • тербинафин;
  • итраконазол;
  • флуконазол.

Гризеофульвин пока остается стандартом лечения дерматофитий волосистой части головы.

Дерматофитии ногтей. В лечении дерматофитии ногтей также используют местную и системную терапию или их сочетание - комбинированную терапию. Аборигенная терапия применима в основном только при поверхностной форме, исходных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В иных вариантах более эффективна системная терапия. Современные местные средства для исцеления онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей. Системная терапия включает препараты:

  • тербинафина;
  • итраконазол;
  • флуконазол.

Длительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, иногда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность.

Дерматофитии стоп и кистей. В лечении дерматофитии стоп и кистей используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Наружная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп. Современные антимикотики для местного применения включают кремы, аэрозоли, мази. Если эти средства недосягаемы, используют местные антисептики. Продолжительность лечения бывает от 2-х недель (при использовании современных препаратов) до 4-х недель (при использовании традиционных средств).

При приобретенной сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей аборигенная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты:

  • тербинафин - по 250 мг в сутки в процесс не менее двух недель;
  • итраконазол - по 200 мграм два раза в день в течение одной недели.

При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия изображена и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях употребляют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики. Показана десенсибилизирующая терапия.

загрузка...