Пептическая язва - это локальное повреждение слизистой оболочки желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки под воздействием пепсина - фермента желудочного сока и соляной кислоты, активирующей этот фермент. Действие соляной кислоты и пепсина способствует ослаблению слизистой оболочки желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки и появлению на ней эрозии.
Причины болезни
Пептическая язва, которая возникает на слизистой оболочке желудка, называется язвой желудка (язвенная болезнь желудка). Язвы могут возникать и в нижней части пищевода, и в 12-перстной кишке (дуоденальная язва).
Современная наука считает, что пептическая язва вызывается отнюдь не острой пищей, и даже не стрессами на работе. Сегодня можно с уверенностью сказать, что в развитии пептической язвы ведущую роль играет бактериальная инфекция и прием некоторых лекарств.
Симптомы пептической язвы
Пептическая язва имеет характерные симптомы, но иногда может протекать и бессимптомно.
- Как правило, отмечаются боли, обычно острые, которые возникают на пустой желудок и локализуются в верхней части живота сразу под грудиной.
- После приема пищи или лекарств они почти сразу исчезают. Характерно также появление болей в 1-2 часа ночи.
Хронические, хотя и непостоянные ночные боли и отсутствие болей при утреннем пробуждении - типичный признак этого заболевания.
Язва сравнительно часто дает осложнения, важнейшее из них - желудочно-кишечное кровотечение, проявляющееся кровавой рвотой или черным стулом.
К двум другим осложнениям относятся:
- прободение язвы сквозь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки с поражением брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы) и развитием перитонита (воспаления брюшины);
- образование рубцовой ткани на месте язвы двенадцатиперстной кишки, что может вызвать сужение выхода из желудка и как следствие - частые рвоты.
Диагноз пептической язвы
Диагноз устанавливают на основании клинических, эндоскопических и рентгенологических признаков. Исчезновение характерных язвенных симптомов после приема определенных лекарственных средств подтверждает клинический диагноз, но чтобы исключить рак желудка.
В большинстве случаев проводят эндоскопическое или рентгенологическое исследования. Эндоскопия - это осмотр внутренней поверхности верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью стекловолоконной оптики, заключенной в толстый зонд, вводимый через рот.
Недавно был разработан метод обнаружения H. pylori в выдыхаемом воздухе.
Лечение пептической язвы
Медикаментозное лечение, базировавшееся на использовании антацидов, нейтрализующих кислоту, и диеты, в настоящее время заключается в основном в назначении антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов, или, проще, Н2-блокаторов. Присутствующее во всех тканях вещество - гистамин - обладает множественным действием и, в частности, усиливает секрецию желудочного сока. Н2-блокаторы, такие, как циметидин или ранитидин, взаимодействуют с рецепторами гистамина, временно (обратимо) инактивируя их и снижая тем самым секрецию соляной кислоты.
Для уничтожения H. pylori применяют противомикробные средства, в том числе антибиотики, что резко снижает вероятность рецидива язвы. Необходимо исключить прием препаратов, способствующих образованию пептических язв, в частности аспирина.
С началом лечения большинство язвенных симптомов быстро исчезает, но реальное выздоровление требует гораздо большего времени.
Хирургическое лечение, которое теперь проводится все реже, направлено на снижение секреции соляной кислоты либо путем антрэктомии, т.е. удаления того участка желудка, где секретируется гормон гастрин, усиливающий выделение пепсина и соляной кислоты, либо с помощью ваготомии, т.е. перерезки всех или некоторых желудочных ветвей блуждающего нерва, также стимулирующих секреторные процессы в желудке. Экстренные хирургические операции производятся при прободении язвы и иногда при остром или повторном кровотечении. Применение Н2-блокаторов наряду с общим снижением частоты тяжелых язв двенадцатиперстной кишки уменьшило и частоту хирургических вмешательств.