Ревматическое поражение мягких тканей

Ревматическое поражение мягких тканей - группа болевых синдромов опорно-двигательного аппарата, которые развиваются вследствие патологических процессов во внесуставных тканях (скелетных мышцах, сухожилиях и их синовиальных влагалищах, фасциях, апоневрозах, синовиальных сумках).

Являются одними из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них.

Изменения мягких тканей могут быть одним из проявлений системных заболеваний, в том числе воспалительных (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты), эндокринных (сахарный диабет, гипотиреоз), метаболических (подагра, гиперлипидемия и др.).

Заболевания развиваются как непосредственно в околосуставных тканях (сухожилия мышц, сухожильные влагалища, связки, фасции, апоневрозы, суставные сумки), так и на некотором отдалении от суставов (мышцы, подкожная жировая клетчатка, нервно-сосудистые образования).

Ревматические поражения мягких тканей объединяются термином внесуставной ревматизм (non-articular rheumatism) или ревматизм мягких тканей (soft tissue rheumatism).

Поражение внесуставных мягких тканей может носить:

• как локальный (бурсит, тендинит, теносиновит, тендовагинит, энтезит, фасциит),
• так и диффузный характер (фибромиалгия, миофасциальный синдром).

Наиболее сложным для диагностики и лечения является диффузный характер поражения внесуставных мягких тканей.

По характеру патологического процесса заболевания мягких тканей делятся:

• на воспалительные
• и дегенеративные.

Однако при первичных формах поражения, как правило, воспалительный процесс не бывает самостоятельным. Первичное поражение сухожильно-связочного аппарата имеет в своей основе дегенеративно-дистрофический процесс с последующим развитием реактивного воспаления. В значительной мере патогенез локальных форм поражений околосуставных структур сходен с поражением хряща при остеоартрозе.

Причины поражения мягких тканей

Наиболее часто дегенеративные и воспалительные процессы в области мягких тканей опорно-двигательного аппарата возникают в результате физической перегрузки или повторной микротравматизации.

Микротравмы могут возникать при профессиональной, бытовой, спортивной деятельности, что объясняется поверхностным расположением околосуставных структур и их большой функциональной нагрузкой.

Установлено, что длительно повторяющиеся стереотипные движения ведут к развитию дегенеративного процесса.

В зависимости от степени васкуляризации тканей исход патологического процесса бывает различным. В плохо васкуляризированных тканях в результате постоянного натяжения и микротравматизации наблюдаются разрывы отдельных фибрилл с образованием очагов некроза, гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон.

Васкуляризация - (vascularization) - формирование новых кровеносных сосудов (обычно капилляров) внутри ткани.

Анатомическая структура тканей в каждом отдельном случае видоизменяет патологоанатомическую и клиническую картину поражения.

Чаще всего встречается поражение околосуставных тканей в области плеча. Короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, причем, часто в условиях сдавления, ведь сухожилия располагаются в узком пространстве.

Симптомы ревматизма мягких тканей

Клинически ревматические заболевания околосуставных мягких тканей проявляются болью и ограничением движений в суставе.

Боль возникает или усиливается, как правило, только при активных определенных движениях в суставе, обычно связанных с пораженным сухожилием мышц, участвующих в этом движении.

Все остальные движения свободные и безболезненные. При пальпации определяются локальные болевые зоны в местах прикрепления сухожилия, по его ходу или в области мышц.

При развитии тендовагинитов и бурситов обнаруживается четко ограниченная припухлость по ходу сухожилия или в области синовиальной сумки. Общее самочувствие больного не нарушено и показатели лабораторных исследований в большинстве случаев не изменены.

Лечение ревматизма мягких тканей

В первую очередь нужно исключить провоцирующие факторы - ограничить нагрузки на пораженную конечность, при выраженном воспалении - полный покой конечности. Но необходимо периодически выполнять определенный объем движений, чтобы не возникла контрактура сустава или его "замораживание".

Лечение состоит в ограничении физической нагрузки на пораженную конечность или сустав, использовании аналгезирующих и противовоспалительных препаратов, физиотерапии, инфильтрации болезненных зон раствором новокаина и (или) кортикостероидами.

В первые 2 недели проводят нестероидными противовоспалительными средствами (напроксен, индометацин, ортофен, бутадион), фонофорезом гидрокортизона на болезненные области, с соблюдением покоя конечности.

Многие ревматологи отдают предпочтение группе оксикамов (пироксикам, теноксикам, мелоксикам), отмечая их высокий противовоспалительный эффект и невысокую частоту НПВС-гастропатии. Удобство применения этих препаратов заключается и в том, что достаточен однократный их прием в течение дня. Препараты этой группы широко применяются при различных клинических вариантах внесуставных поражений. Встречаются публикации, в которых при сравнении фармакологической активности теноксикама, пироксикама и диклофенака предпочтение отдается теноксикаму.

Для уменьшения побочных эффектов используются локальная терапия НПВС. В настоящее время существует масса различных лекарственных форм для наружного применения. Противовоспалительные мази, гели, спреи, пластыри, действующим началом которых являются нестероидные средства.

При отсутствии достаточного эффекта показано локальное введение кортикостероидов в месте наибольшей болезненности мягких тканей. При плохо поддающихся указанной терапии периартикулярных заболеваниях или частом их рецидивировании показана локальная рентгенотерапия.

Реабилитация - ЛФК

Проводятся комплексы упражнений на увеличение объема движений (гибкости) и повышение прочности сустава. При стихании воспалительных явлений, но сохраняющемся снижении объема активных движений - массаж с разработкой сустава, электрофорез с лидазой, бальнеотерапия.