Эзофагит

Эзофагит - это заболевание пищевода, которое сопровождается воспалением его слизистой оболочки.

Выделяют острый и хронический эзофагит. Острый эзофагит возникает в результате поражения слизистой оболочки пищевода микроорганизмами или их токсинами, изначально находящимися в стенке органа или занесенными из других очагов при инфекционных заболеваниях (например, при скарлатине, дифтерии, тифах, вирусной и грибковой инфекции), а также при непосредственном воздействии на слизистую оболочку пищевода химических (едкие кислоты и щелочи), термических (чрезмерно горячая пища) и механических (инородные тела пищевода) факторов.

Классификация эзофагита

По степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

• поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
• поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
• поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Виды эзофагита

• Катаральный эзофагит - слизистая пищевода припухшая, увеличена ее кровенаполненность. Этот вид встречается чаще всего.
• Отечный эзофагит - слизистая припухшая. Эта форма также достаточно часто встречается.
• Эрозивный эзофагит - причиной его являются воздействия агрессивных веществ, а также инфекции.
• Геморрагический эзофагит - характерен для вирусных инфекций и ряда инфекций (тиф, грипп).
• Псевдомембранозный эзофагит - развивается при скарлатине или дифтерии.
• Эксфолиативный эзофагит - также развивается при скарлатине и дифтерии, но клиническая картина отличается от предыдущего вида.
• Некротический эзофагит - характерен для особо тяжелых инфекций. На слизистой пищевода формируются язвы, затрагивающие глубинные слои стенки пищевода.
• Флегмонозный вид - эта форма заболевания развивается, если в стенку пищевода вводится чужеродный предмет, зараженный микробами. Воспаление охватывает большую площадь пищевода по длине и может дойти до средостения.

Причины Эзофагита

Наиболее частая причина эзофагита - желудочно-пищеводный рефлекс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.

Другие причины эзофагита включают:

• инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
• Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя.
• Часто наблюдается у алкоголиков - в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.
• Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии или введения зонда также может быть причиной эзофагита.

Симптомы эзофагита

Основные клинические проявления эзофагита:

• дисфагия,
• ощущение дискомфорта,
• жжение и боли за грудиной,
• возникающие или усиливающиеся при глотании.

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс проявляется:

• изжогой,
• отрыжкой кислым или горечью.

Эрозивный и геморрагический эзофагит могут сопровождаться:

• кровавой рвотой,
• выделением крови с калом.

Общее состояние определяется основным заболеванием, распространенностью процесса (очаговый или диффузный), его морфологической формой. В наибольшей степени оно страдает при флегмонозном эзофагите.

Острый эзофагит может осложниться:

• массивным кровотечением,
• абсцессом,
• перфорацией пищевода,
• развитием гнойного медиастинита.

Исходом острого псевдомембранозного и некротического, а также хронического эзофагита может быть стриктура пищевода. Очаговые дисплазии слизистой оболочки пищевода нередко малигнизируются.

Диагностика эзофагита

• Рентгенологическое исследование
• Эзофагоскопия
• Эзофагоманометрия - фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода
• Мониторная рН-метрия пищевода

Лечение эзофагита

Лечение неосложненных форм эзофагита консервативное. В случае длительной безуспешной консервативной терапии, появлении осложнений (стриктур, рубцов, повторяющихся кровотечений), угрозе озлокачествления (пищевод Баррета) и возникновении повторных аспирационных пневмоний прибегают к хирургическому лечению эзофагита.

Для достижения успеха в лечении необходимо выполнять следующие правила:

• После еды сохранять вертикальное положение тела на протяжении полутора часов,
• Под ножки кровати подложить чурбачки высотой до 15 см со стороны головы,
• Одежда не должна пережимать живот,
• Отказаться от курения,
• Максимально уменьшить в рационе уровень жирной пищи, спиртного, цитрусовых, острых приправ, шоколада и других продуктов, раздражающих слизистую.

Лекарственные средства

Если заболевание проходит в неосложненной форме, лечение его осуществляется медикаментозно.

• Антацидные препараты (алмагель, смекта),
• Препараты для уменьшения выработки желудочного сока (омепразол),
• Прокинетики (улучшают двигательную активность ЖКТ: клебоприд, метоклопрамид, бетанекол).

Более эффективным лечение будет, если кроме медикаментов использовать также воздействие лазером, кислородом или электрофорез.

Хирургическое вмешательство необходимо, если:

• Медикаментозная терапия не имеет эффекта,
• Заболевание протекает в осложненной форме,
• Заболевание вызывает повторные аспирационные воспаления легких,
• При пищеводе Барретта (изменение характера клеток слизистой оболочки пищевода).

Диета при эзофагите

В остром периоде рекомендуется дробное питание, химически и термически щадящая пища, в дальнейшем (до исчезновения симптомов) - диета № 1.

Лицам с гастроэзофагеальным рефлюксом запрещаются продукты, провоцирующие гипотонию кардии (шоколад, цитрусовые, томаты, чай, кофе), а также курение. Не рекомендуется послеобеденный сон.

При сильных болях, отдающих в спину, рекомендуется голодание на 2 - 3 дня. Питание при данном заболевании должно быть щадящим со всех точек зрения. Температура еды не должна быть слишком высокой или низкой, структура мягкой и полужидкой. В составе блюд не должны присутствовать раздражающие (кислые или острые вещества).

Блюда желательно готовить в виде пюре, суфле, студней.

Рекомендуемые продукты:

• Супы без приправ на бульонах из овощей, мяса, рыбы,
• Каша-размазня кроме перловки, пшена и пшеницы,
• Постное мясо в виде суфле или перемолотого вареного мяса,
• Постная вареная перемолотая рыба,
• Яйца в виде парового омлета и всмятку,
• Кисломолочные и молочные блюда,
• Овощи вареные или тушеные сначала в виде пюре. Следует отказаться от помидоров в любом виде и острых видов,
• Из фруктов следует отказаться от кислых видов, а также дынь и цитрусов.

До улучшения состояния не следует употреблять хлеб, жирную пищу, соусы, грибы, маринады, газировки, копчения, сырые фрукты и овощи, орехи, шоколад, крепкий кофе, чай и какао.