Рефлюкс-эзофагит

Эзофагит - воспаление пищевода - протекает остро, подостро или хронический. Острый эзофагит развивается в результате действия на слизистую оболочку пищевода горячей или раздражающей пищи, кислот, щелочей, инородных тел. Заболевание встречается в различных проявлениях: от таких спорадических симптомов как изжога, отрыжка, до столь грозных осложнений как эрозивный эзофагит, воспалительные и рубцовые структуры дистального пищевода, а также вторичный эзофагит Barretta. Выделяют эзофагиты катаральные, эрозивные, геморрагические, некротические, а также абсцесс и флегмону пищевода.

Рефлюкс-эзофагит спонтанное, регулярное закидывание в пищевод желудочного или кишечного содержимого, которое приводит к повреждению нижнего отдела пищевода и появлению таких симптомов как изжога, боль и нарушение пищеварения. При нормальных условиях в нижней трети пищевода уровень кислотности среды рН равен 6,0 (это можно определить с помощью такого метода обследования как пищеводная рН-метрия). О наличии рефлюкса свидетельствует значение рН < 4,0 (кислотный рефлюкс) или же рН > 7,0 (щелочной, желчный рефлюкс) Как в одном, так и другом случае раздражающее действие содержимого, которое закидывается в пищевод, вызывает воспалительный процесс слизистой оболочки нижней трети пищевода - рефлюкс-эзофагит.

Симптомы эзофагита

При катаральном и эрозивном эзофагите может быть чувство жжения, боли за грудиной, боль при глотании. При эрозивном - кровавая рвота, абсцесс и флегмона протекают наиболее тяжело с развитием лихорадки, симптомами общей интоксикации - головной боль, вялость, слабость.

При катаральном и эрозивном эзофагите возможно консервативное лечение: голод на несколько дней с назначением антацидных препаратов в виде гелей, при болях -внутрь новокаин, при спазме - нош-па, папаверин. В остальных случаях показана неотложная госпитализация в хирургическое отделение.

Хронический эзофагит возникает при повторном и длительном воздействии повреждающих факторов на слизистую оболочку пищевода. Проявляется чувством жжения за грудиной, особенно при прохождении пищи по пищеводу, тошнотой, срыгиванием пищей или жидкостью.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Среди симптомов заболевания основное значение имеют появление у ребенка отрыжки, частых срыгиваний, регургитации (отрыжки воздухом), иногда в грудном возрасте - рвотой молоком. Если же ребенка поднять в вертикальное положение, то проявления всегда уменьшаются, но после следующего кормления опять появляются. В лежащем положении такие признаки всегда усиливаются, поэтому достаточно часто родители могут помочь малышу, немного подняв тот край его кроватки, где находится головка ребенка. Это действительно одно из направлений лечения заболевания.

В старшем возрасте дети часто жалуются на изжогу, кислую отрыжку, ощущение жжения за грудиной. Эти признаки чаще возникают после еды, наклонов туловища вперед или же ночью. Но для детей характерным является то, что отрыжка кислым их тревожит чаще, чем изжога. Опасным является появление такого признака как наличие утром на подушке малыша мокрого пятна. Это значит, что ночью в горизонтальном положении, в результате слабости кардиального отдела пищевода, произошло закидывание содержимого желудка и срыгивание. У взрослых и детей старшего возраста вторым по частоте симптомом данного заболевания является загрудинная боль. Она часто отдает в межлопаточную зону, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать даже стенокардию. Иногда малыши жалуются на внезапную схваткообразную боль в желудке. Так проявляет себя спазм одного из отделов последнего.

Лечение эзофагита

Лечение эзофагита консервативное. Важное место занимает диета и исключением повреждающих факторов. Назначаются препараты, обволакивающие слизистую оболочку (антацидные препараты), спазмолитиков. Рекомендуется жидкая теплая пища. Назначают антациды, местные анестетики, при кандидозном поражении пищевода показаны противогрибковые препараты.

Клиническое течение острого эзофагита и выраженность морфологических изменений слизистой оболочки пищевода во многом зависят от этиологической причины, степени поражения слизистой оболочки пищевода. У подростков чаще встречается катаральная форма острого эзофагита, которая, как правило, проходит бесследно. Однако, если причиной эзофагита является постоянный заброс желудочного содержимого в пищевод, то он принимает хроническое течение.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Если симптомы заболевания появились у малыша грудного возраста, то основным в лечении будет уход. Прежде всего, кормить малыша нужно только в полувертикальном положении. Сразу после приема еды ребенка необходимо подержать 1-3 минуты вертикально. Когда наступает время введения прикорма, то он должен быть немного более густой консистенции

У старших детей на первом месте, конечно, будет лечение основного заболевания - гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни или невроза. Этот процесс должен быть направленным на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение вредного действия содержимого желудка, которое закидывается в пищевод, повышение устойчивости слизистой оболочки пищевода и возможностей быстрой его очистки.

Прежде всего, рекомендуют общие мероприятия для устранения патологического закидывания желудочного содержимого в пищевод - приподнять конец кровати, где находится головка ребенка, не ложиться сразу после принятия еды, ограничить употребление жирных блюд, шоколада, томатов. При неэффективности таких мероприятий назначают антациды - препараты, которые уменьшают кислотность желудочного и пищеводного содержимого. Пациентам с эрозивно-язвенными эзофагитами рекомендуют и антисекреторные препараты (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы).

Такая группа препаратов как прокинетики повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере и уменьшают внутрижелудочное давление (благодаря возобновлению желудочной устойчивости к приему еды, улучшению опорожнения желудка за счет нормализации моторики отдельных его частей и двенадцатиперстной кишки, устранению дуоденогастрального рефлюкса).