Цистит

ЦиститЦистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Оно чаще всего обнаруживается среди заболеваний мочевого пузыря. Цистит у здоровых не беременных женщин в возрасте 16-65 лет при отсутствии других заболеваний мочевыводящих путей считают неосложненным, он подлежит амбулаторному лечению (в домашних условиях).

Циститы бывают первичными (проявляются первоначально в здоровом организме) и вторичными (как осложнение после какого-либо другого заболевания). Как показывает статистика, первичный цистит чаще возникает у молодых женщин, а вторичный - у пожилых мужчин в результате развития аденомы предстательной железы.

Причины цистита

Как уже отмечалось, в подавляющем большинстве случаев развитие цистита связано с инфекцией во влагалище. В норме во влагалище женщины обитает микрофлора. Основу ее составляют так называемые лактобактерии, или палочки Додерлейна, есть также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму.

Под влиянием различных факторов может произойти нарушение этого равновесия. Факторы эти самые различные - от стрессов и переохлаждений до гормональных изменений, беременности или отмены оральных контрацептивов.

Нарушение равновесия заключается в том, что колония одних микроорганизмов вырастает в больших количествах и подавляет все остальные. Это могут быть грибы рода Кандида, и возникшее заболевание будет называться кандидозом влагалища, или по-простому молочницей.

Это могут быть гарднереллы - тогда заболевание будет называться гарднереллезом (бактериальным вагинозом). Это может быть какая-нибудь половая инфекция - уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз. Это могут быть практически любые микроорганизмы, обладающие патогенной активностью. Нередко дисбактериозу влагалища сопутствует дисбактериоз кишечника.

Симптомы цистита

Цистит начинается с резких болей в низу живота, чуть повыше лобковой кости. Учащаются позывы на мочеиспускание, во время мочеиспускания больной испытывает сильную боль и жжение. Учащаются ночные мочеиспускания. Меняется и моча: она становится мутной, иногда с прожилками крови. Ошибочное мнение: для лечения цистита недостаточно принять какой-нибудь антибиотик, чтобы болезнь отступила. Цистит будет на время подавлен антибиотиком, но когда его действие закончится, инфекция вновь начнет размножаться и симптомы цистита вернутся.

Острый цистит

Острый цистит возникает обычно внезапно, через некоторое время после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Основными его симптомами являются частые болезненные мочеиспускания, боли в низу живота, пиурия (гной в моче). Интенсивность болей при мочеиспускании нарастает. Боль может принимать почти постоянный характер, но чаще связана с актом мочеиспускания и возникает в начале, конце или отмечается на протяжении всего акта мочеиспускания. В связи с учащенными императивными позывами к мочеиспусканию больные не в состоянии удерживать мочу. Выраженность клинических признаков при остром цистите различна. В некоторых более легких случаях больные ощущают лишь тяжесть в низу живота. Умеренно выраженная поллакиурия (учащенное мочеиспускание) сопровождается небольшими болями в конце акта мочеиспускания.

Иногда эти явления наблюдаются в течение 2-3 дней и проходят без специального лечения. Однако чаще острый цистит, даже при своевременно начатом лечении, протекает 6-8 дней, иногда до 10-15 дней. Более длительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, и требует дополнительного обследования.

Для тяжелых форм острого цистита (флегмонозный, гангренозный, геморрагический) характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия (уменьшенное количество мочи). Моча при этом мутная, с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда - пласты омертвевшей слизистой оболочки и примесь крови. Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений. При тотальном диффузном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря боли усиливаются по мере накопления мочи, растяжения воспаленной слизистой оболочки. Усиление болей в конце акта мочеиспускания связано с сокращением воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря и с соприкосновением воспаленных поверхностей. Помимо пиурии (лейкоцитурии), при остром цистите возможна макроскопическая и микроскопическая гематурия (кровь в моче). Гематурия, как правило, терминальная, что связывают с травматизацией воспаленной слизистой оболочки шейки мочевого пузыря и треугольника Льето в конце акта мочеиспускания. Эритроцитурия наблюдается так же часто, как и лейкоцитурия.

Хронический цистит

Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от причины его возникновения, общего состояния больного и эффективности лечения. Основные клинические симптомы те же, что и при остром цистите, но выражены слабее.

Хронический цистит протекает либо в виде непрерывного процесса с постоянными более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо имеется рецидивирующее течение.

Хронический цистит сопровождается щелочной реакцией мочи с различным содержанием в ней слизи. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочкой. Протеинурия (белок в моче) у больных циститом связана с содержанием в моче форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов). Чем больше выражены лейкоцитурия и эритроцитурия, тем значительнее протеинурия.

К осложнениям цистита относят переход воспалительного процесса со стенки пузыря на окружающую пузырь клетчатку с возникновением парацистита. При хроническом цистите микроорганизмы могут проникать восходящим путем по лимфатическим сосудам мочеточника в лоханку и ткань почки, вызывая в них воспалительный процесс. Хронический цистит, чаще всего туберкулезного происхождения, приводит к склерозу стенки пузыря, вследствие чего емкость его резко уменьшается, а дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания) приобретают исключительно тяжелый характер.

Интерстициальный цистит

Этот случай стоит отдельного упоминания - из-за особо серьезных последствий. При некоторых особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется не только на слизистую, как при обычном цистите, но и на подслизистый слой и мышечную стенку мочевого пузыря. У этого цистита есть несколько отличительных особенностей. Мочеиспускание при нем происходит до 100-150 раз в сутки. Могут быть боли внизу живота, болезненность при мочеиспускании, повышение температуры тела.

Интерстициальный цистит практически не поддается лечению. Иногда в результате приема антибиотиков наблюдается некоторое улучшение, но чаще они не имеют никакого действия или вызывают ухудшение состояния.

При длительном течении интерстициального цистита мышечная ткань стенки мочевого пузыря перерождается в грубую рубцовую, мочевой пузырь теряет свою эластичность и быстро уменьшается в объеме. Когда объем мочевого пузыря достигает 50 мл, это заболевание называется микроцист. Тогда уже не важно, идет или нет воспаление в мочевом пузыре - жизнь с таким мочевым пузырем в любом случае невозможна. Очень часто единственным реальным путем лечения интерстициального цистита является операция - полное удаление мочевого пузыря и его пластика из участка толстой кишки.

При подозрении на интерстициальный цистит должна быть выполнена биопсия стенки мочевого пузыря. Если диагноз будет подтвержден, то лечащий врач должен ставить вопрос об операции. При резком снижении объема мочевого пузыря вопрос о кишечной пластике должен решаться безо всяких дополнительный исследований.

Цистит у женщин

Важную роль в развитии цистита у девочек и женщин играют следующие особенности мочеполового тракта:

  • короткая уретра (мочеиспускательный канал),
  • близкое анатомическое расположение влагалища и ануса к наружному отверстию уретры.

Сначала инфекция попадает в уретру, а затем в мочевой пузырь.

Цистит практически всегда связан с воспалением влагалища - кольпитом, или нарушением вагинальной микрофлоры - бактериальным вагинозом.

У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин.

Цистит у мужчин

У мужчин инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться:

  • при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале.
  • при его катетеризации с целью получения мочи для исследования
  • при инструментальных урологических обследованиях.

Цистит у детей

У детей цистит развивается достаточно часто.

Причины:

  • ослабление защитных сил организма: переохлаждение, недавно перенесённые инфекции;
  • анатомические и структурные патологии мочевой системы.

Принципиально лечение цистита у детей не отличается от лечения взрослых.

Лечение цистита

При цистите проводят комплексное лечение. Правильное и безопасное лечение цистита начинается с безотлагательного посещения врача. Даже 3-5 дневная отсрочка визита к врачу может сильно удлинить процесс лечения. Необходимо сдать общий анализ мочи, посев мочи на флору и определение ее чувствительности к антибиотикам и химио-тералевтическим препаратам (второй шаг, который позволяет провести рациональную антибактериальную терапию), провериться на инфекции, передающиеся половым путем.

При остром неосложнённом цистите применяют:

  • уросептические средства: препараты нитрофуринового ряда (фурагин),
  • нефторированные хинолины;
  • антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фосфомицин (Монурал)
  • спазмолитики (но-шпа, папаверин) при резко выраженной болезненности;

Назначается:

  • обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков;
  • применение отвара трав (почечный чай, толокнянка), оказывающих мочегонное действие;
  • применение теплых ванн, грелки для уменьшения болей;

Лечение хронического цистита

Антибактериальная терапия хронического цистита проводится длительно и часто, сочетается с местным лечением в виде инстилляций мочевого пузыря (капельное введение в мочеиспускательный канал или в мочевой пузырь растворов лекарственных препаратов).

Часто хронический цистит - вторичное заболевание. Необходимо выявить и устранить причины, поддерживающие воспалительный процесс в мочевом пузыре (половые инфекции, дисбактериоз кишечника, бактериальный вагиноз, аденома предстательной железы, камень в мочевом пузыре, и пр.).

При серьёзных осложнениях хронического цистита, неподдающихся консервативному лечению (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, склероз шейки мочевого пузыря, стеноз дистального отдела мочеиспускательного канала, интерстициальный цистит со сморщиванием мочевого пузыря) назначается оперативное вмешательство.

Сложности при лечении цистита

Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Однако не всегда чувствительность к антибиотикам, установленная в лабораторных условиях, совпадает с таковой в организме. Это связано с воздействием факторов внутренней среды на активность антибактериального препарата.

  • Неправильный подбор препаратов для лечения приводит к возникновению устойчивых форм патогенов.
  • Лечение антибиотиками негативно сказывается на организм человека.

Многие из антибиотиков токсичны и повреждают клетки печени, почек, желудка.

Побочные эффекты при лечении антибиотиками

  • органов сердечно-сосудистой системы;
  • мочеполовой системы: вагинальный кандидамикоз;
  • нервной системы: сонливость, головная боль, нарушение зрения;
  • пищеварительной системы: диарея или запоры, тошнота, боль в животе, гастрит, энтероколит, кандидамикоз слизистой оболочки полости рта (глоссит, стоматит);
  • аллергические реакции: анафилактический шок - одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии;
  • нарушение кроветворения.

Прием антибиотиков не желателен для

  • для беременных, кормящих матерей, детей;
  • для больных с хроническими заболеваниями желудка, печени, почек;
  • для аллергиков.

Внутрибольничные возбудители циститов отличаются от обычных:

  • повышенной агрессивностью,
  • устойчивостью ко многим антибиоткам.
загрузка...