Рак почки

Рак почки - это заболевание при котором в почке появляються злокачественные (опухолевые) клетки и начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль, исходящее из клеток паренхимы почки. Большинство злокачественных новообразований начинают свое развитие во внутреннем слое маленьких почечных канальцев. Такой тип рака принято называтьпочечно-клеточный рак, который составляет подавляющую часть злокачественных новообразований почки.

Положительным моментом является факт, что данный тип опухолей обычно обнаруживается еще до распространения метастаз в отдаленные органы и ткани. А рак, обнаруженный на ранних стадиях, лучше поддается лечению.

Опухоли почки у взрослых обнаруживают сравнительно редко, составляя 2-3% всех новообразований. Преимущественный возраст больных 55-60 лет. Мужчины болеют раком почки в 2 раза чаще.

Среди опухолей почек выделяют 3 формы:

• Саркома почки (опухоль Вильмса), поражающая исключительно ранний детский возраст (в 90% случаев до 5 лет) и составляет почти половину всех злокачественных опухолей у детей;
• Гипернефрома, или почечно-клеточный рак (исходит из паренхимы почки) и
• Рак почки или рак лоханки, (аденокарцинома, исходит из эпителия почечных лоханок), составляет 7% всех опухолей почек.

Симптомы рака почек

Развивается рак почек довольно медленно, поэтому симптомов начальных стадий практически нет. Изменение цвета мочи в связи с попаданием в нее крови - гематурию - больные замечают случайно, так же как случайно этот рак диагностируется при УЗИ или рентгенологическом исследовании. Таким образом, гематурия - ведущий симптом рака почки. Позднее к ней присоединяется боль в боку на стороне пораженной почки, у худых людей можно пропальпировать изменение контуров почки и ее консистенции. Появляются отеки и признаки гипертонии. Затем развиваются симптомы, сходные при онкологических заболеваниях: исхудание, анемия, слабость, колебания температуры.

Диагностика рака почки

Для выявления рака почки используются визуальные методы диагностики. Почти у всех пациентов первым методом обследования было ультразвуковое исследование. Если данные УЗИ подозрительны на рак почки, пациент должен обследоваться в соответствие с принятым алгоритмом, включающим: компьютерная томография с контрастным усилением, рентгенография или КТ грудной клетки, полное лабораторное обследование. Дополнительные исследования зависят от конкретной клинической ситуации. При болях в костях проводится остеосцинтиграфия, при подозрении на наличие тромба в почечной или полой вене МРТ.

Лечение рака почки

Единственно радикальным методом лечения рака почки является хирургическое вмешательство - удаление почки (нефрэктомия). Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).

В настощее время используются малоинвазивные технологии при выполнении как радикальных, так и паллиативных хирургических вмешательств.

Следует сказать, что при удалимых (резектабельных) опухолях почек с одиночным метастазом в легкие иногда производят двойное вмешательство - удаляют пораженную почку и метастаз в легком. Однако подобные вмешательства являются исключением, так как процесс метастазирования редко носит изолированный характер.

При распространенных формах с прорастанием окружающих тканей, обширными метастазами в лимфатические узлы забрюшинного пространства, а также при наличии отдаленных метастазов, преимущественно поражающих легкие и кости, возможно только паллиативное или симптоматическое лечение с попыткой применения химиотерапии.

Лекарственная терапия иногда эффективна. Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает у 40% больных при небольших размерах легочных метастазов. Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет. При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.

Прогноз излечивания рака почки

На первой стадии рака почки полного излечения удаётся добиться в 90% случаев. При второй и третьей стадии шанс добиться полного излечения сильно снижается. При 4 стадии прогноз крайне неблагоприятный, тяжело достичь даже многолетней выживаемости.

У всех прооперированных по поводу рака почки больных двухлетняя выживаемость составляет примерно 68%. Общая пятилетняя выживаемость по различным данным варьирует от 29% до 69%, по российским данным на 1999 год - 49%.