Гастроэзофагеальная рефлюкснная болезнь: клиника и дианостика.

Гастроэзофагеальная рефлюкснная болезнь: клиника и дианостика.

Определение и этиопатогенез

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это наличие типичных жалоб, или повреждение слизистой оболочки пищевода, вызванное патологической регургитацией желудочного содержимого в пищевод, вследствие нарушения функции нижнего сфинктера пиевода (НСП). Этиология заболевания является многофакторной. ГЭРБ может также развиться при системной склеродермии, сахарном диабете, алкогольной полинейропатии или гормональных нарушениях, и в результате приема лекарств, уменьшающих давление в НСП (пероральные контрацептивы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, метилксантины, β2-миметики, антихолинергические препараты). Возникновению ГЭРБ способствуют грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, беременность и ожирение.

Клиническая картина и типовое течение

  1. Пищеводные симптомы: изжога (ощущение жжения за грудиной), отрыжка воздухом и регургитация желудочного содержимого в пищевод; усиление симптомов в позиции лежа на спине, при наклоне и напряжении, особенно после приема большого количества пищи или жирной пищи.
  2. Внепищеводные симптомы: охриплость голоса (особенно утром, вследствие раздражения голосовых связок регургитованим желудочным содержимым), сухой кашель или свистящее дыхание (симптомы бронхиальной астмы, вызванные аспирацией желудочного содержимого в бронхиальное дерево или бронхоспазмом, рефлекторно с участием блуждающего нерва в результате раздражения нижней части пищевода), боль в грудной клетке (ГЭРБ является частой [≈ 50%] причиной некардиальной загрудинной боли). Могут проявляться без типичных симптомов ГЭРБ.
  3. Симптомы тревоги, требующие быстрой эндоскопической диагностики: нарушение глотания (дисфагия), боль при глотании (одинофагия), потеря массы тела, кровотечение из верхнего отдела ЖКТ (явное или скрытое).

ГЭРБ может протекать бессимптомно; в таких случаях рефлюкс-эзофагит обнаруживают случайно при эндоскопическом обследовании. Течение ГЭРБ характеризуется периодами обострений и ремиссий. Нелеченная тяжелая ГЭРБ может привести к серьезным осложнениям.

Диагностика

Вспомогательные исследования.

  1. Эндоскопия с биопсией слизистой оболочки является методом выбора при диагностике эзофагита, пищевода Баретта и других осложнений ГЭРБ. Можно также выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или явную недостаточность кардии и оценить интенсивность изменений в пищеводе, обычно, по классификации Лос-Анджелес.
  2. РГ с контрастированием (барием): информативность метода ограничена; может выявить осложнения ГЭРБ или другую причину симптомов (например, сужение пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
  3. Амбулаторный, 24-часовой импеданс-рН-мониторинг: диагностический золотой стандарт; импеданс мониторинг позволяет выявить рефлюкс и определить его распространенность, в то время как измерение pH позволяет определить, эпизоды рефлюкса имеют кислый или щелочной характер. Дополнительно оценивают зависимость симптомов от эпизодов низкого pH.

Дифференциальный диагноз

Другие эзофагиты (грибковые, вирусные, медикаментозные), заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики пищевода, рак пищевода, ишемическая болезнь сердца, воспаление и рак гортани, бронхиальная астма.

загрузка...