Дисменорея - нарушение менструальной функции, которое выражена болезненными ощущениями во менструации, общим недомаганием, тошнотой, слабостью, головными болями, диареей и обмороками. Дисменорея подразделяется на первичную и вторичную.
Дисменорея частая и серьёзная гинекологическая патология. Она требует тщательного выяснения причин её появления для проведения эффективного лечения и восстановления не только нормального репродуктивного, но и психосоматического состояния пациенток.
Первичная дисменорея
Первичная дисменорея, как правило (но не всегда), наблюдается у девочек, девушек в самом начале менструации и связывается с периодом полового созревания. Основной причиной первичной дисменореи считается нарушение синтеза простагландинов, повышенное содержание которых в матке вызывает сокращение её мышц и артерий, обескровливание органа и последующие боли в низу живота. Первичная дисменорея, не связанна с органическими заболеваниями, чаще всего характерна для легковозбудимых, нервных девушек и женщин. Пик встречаемости дисменореи приходится на время окончательного становления менструальной функции и формирования овуляторного менструального цикла, то есть на 17-18 лет. Дисменорея является сигналом о нарушениях в органах и системах организма, обеспечивающих и контролирующих процесс отторжения эндометрия.
Симптомы первичной дисменореи
Основными признаками первичной дисменореи являются спазматические боли, которые возникают в первые годы, когда появляются месячные. Боли в нижней части живота предшествуют месячным и продолжаются до окончания менструации. Обычно болезненные явления прекращаются с началом регулярной половой жизни или после родов.
Лечение первичной дисменореи
Для того чтобы правильно поставить диагноз и подобрать наиболее походящее лечение, всегда вначале необходимо провести ряд процедур. При подозрении на дисменорею, как правило, проводят осмотр наружных половых органов больной, анализ гормонального статуса, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводится обследование органов кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы, молочных желез. Все названные процедуры позволяют более точно определить основную причину болезненных менструаций (дисменореи), а также исключить механические повреждения и травмы половых органов.
На основании данных, полученных при первичном осмотре и анализах, больной назначается наиболее подходящее ей лечение. Несмотря на все многообразие лекарственных средств, применяемых при дисменорее, все они условно делятся на 3 большие группы: гестагены, гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты.
Вторичная дисменорея
Вторичная дисменорея обычно встречается у девушек и женщин более старшего возраста, проявляясь болезненными спазмами в низу живота, которые начинаются, как правило, за несколько дней или даже за две недели до наступления менструации. Характерна приступообразность болей и их различная интенсивность.
Вторичная дисменорея - это болезненные менструации, наступающие после перенесенных гинекологических или других заболеваний. Вторичную дисменорею у женщин с нормальной нервной системой вызывают следующие механические факторы.
- Остаточные явления после перенесенного воспалительного процесса в виде спаек, инфильтратов в матке, связочном аппарате. Полнокровие половых органов перед менструацией вызывает большее, чем обычно, напряжение матки и сокращение ее мышц.
- Рубцовые изменения (сужения) внутреннего зева в результате расширения цервикального канала, выскабливания слизистой стенок полости матки, операций на шейке, прижиганий. Ввиду сужения зева требуются более интенсивные сокращения мышц матки для изгнания менструальной крови.
- Наличие субмукозных узлов в матке, которые механически препятствуют выделению менструальной крови, вызывая этим усиленное сокращение мышц матки.
- Часто дисменорея наблюдается при эндометриозе, то есть при включении частиц слизистой оболочки матки во влагалище, яичник, мышечный слой матки, в брюшные органы. Эти частицы ткани под действием гормонов проделывают циклические процессы, характерные для слизистой эндометрия. Подобные превращения внутри органа, например в мышечном слое матки, где нет хода для оттока крови, вызывают чувство распирания и сильную боль.
- Вызывает боль и так называемая перепончатая альгоменорея. Во время менструации, протекающей с резкой болью внизу живота, из полости матки отторгается нераспавшаяся слизистая в виде пленок или целого слепка полости матки. От эктопической беременности слепок отличается отсутствием децидуальных изменений. Боль объясняется усилением сокращений матки для изгнания пластинчатой ткани, что является нарушением гормонального баланса (гиперфолликулинемия).
Лечение вторичной дисменореи
В общих чертах, существуют два кардинально различающихся способа устранения дисменореи (альгоменореи, болезненных менструаций) - терапевтический и хирургический. Последний используется в тех случаях, когда у больной выявлен эндометриоз или воспалительные заболевания половых органов, и направлен именно на лечение этих основных заболеваний. Болезненные состояния при менструациях, таким образом, проходят сами собой. Вид хирургического вмешательства в данном случае определяется исходя из результатов обследования.
Другой, терапевтический, способ лечения, как правило, применяется в той ситуации, когда обследованием не обнаружено каких-либо воспалительных процессов в половых органах, эндометриоза или других заболеваний. Основным принципом терапии дисменореи (альгоменореи, болезненных месячных) в этом случае становится снижение болевых ощущений во время менструации путем приема различных лекарственных средств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов) и диагностика у невропатолога. При этом анальгетики, которые многие женщины пытаются использовать самостоятельно, по словам гинекологов нашего медицинского центра, лучше не употреблять (без соответствующей рекомендации врача-специалиста). Основная опасность анальгетиков заключается в том, что они постепенно «стирают» чувствительность к боли и, таким образом, делают возможным прогрессирование заболевания без особо выраженных болезненных состояний. То же самое относится и к транквилизаторам, применяемым обычно при ярко выраженных психологических симптомах дисменореи.