Ко второй группе антиангинальных средств (после нитратов) относятся бета-блокаторы (ББ). У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) применяют ББ без симпатомиметической активности.
Неселективные ББ блокируют, как бета 1, так и бета 2- рецепторы. Последние находятся в бронхах и периферических артериях.
Кардиоселективные ББ реагируют только с бета 1-рецепторами кардиомиоцитов. При их блокаде уменьшается частота сердечных сокращений (ЧСС), снижается АД, уменьшается сократимость миокарда, что приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде и продолжительности ишемии. За счет удлинения диастолы улучшается кровообращение миокарда.
Как кардиоселективные, так и неселективные ББ предупреждают приступы стенокардии (СТ), особенно при выполнении физической нагрузки больными с стенозирующим коронаросклерозом и после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).
Противопоказания для назначения ББ
- брадикардия <50 ударов в 1 мин;
- АВ блокада II и III степеней;
- систолическое АД <100 мм рт. ст.;
- синдром слабости синусового узла;
- болезни периферических артерий;
- бронхиальная обструкция;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- хроническая почечная недостаточность.
Побочные эффекты
Побочные эффекты ББ диагностируют в 5-9% случаев в первые недели лечения. К ним относят брадикардию, блокаду сердца различной степени, бронхоспазм, артериальную гипотензию (АГ), бессонницу, усталость, общую слабость, похолодание конечностей, снижение потенции.
Показания к применению ББ
ББ показаны больным молодого и среднего возраста, у которых приступы стенокардии соединяются с артериальной гипотензией, тахикардией, аритмиями, после перенесенного инфаркта миокарда, при непереносимости нитратов.
Дозировка и способы применения
Основную дозу назначают в утренние часы, перед физическими или психоэмоциональными нагрузками. Достаточно удачной является комбинация ББ с нитратами. Эталоном среди ББ остается пропраналол (анаприлин, обзидан, авлокардил, индерал и т.п.), который имеет высокую антиангинальную активность, суточная доза колеблется от 40 до 200 мг и подбирается путем титрования.
Предпочтение следует отдавать кардиоселективным мембраностабилизирующим ББ. Их можно назначать больным, у которых СТ сочетается с болезнью периферических артерий, инсулинозависимым диабетом, бронхообструктивным синдромом. Продолжительность действия более 12 ч, поэтому их принимают один или максимум 2 раза в сутки.
Суточная доза метопролола (спесикор, корвитол, беталок, метолол, лопресор) в пределах 50-200 мг, а атенолола (атенобене, тенормин, тенорек, атенов) - от 25 до 100 мг. У больных после перенесенного ИМ и при злокачественных аритмиях они предупреждают развитие повторного ИМ и внезапную коронарную смерть.
Cтенокардия это не самостоятельное заболевание, это симптом ишемической болезни сердца. В народе это состояние получило название "грудная жаба".
Препаратами выбора для купирования стенокардии остаются нитраты. В результате системной венодилатации и дилатации коронарных сосудов уменьшаются перегрузки на сердце, улучшается приток артериальной крови к миокарду и уменьшается потребность последнего в кислороде.
Астрагал обладает: кардиотоническими, гипотензивными, антисклеротическими, мочегонными успокаивающими действиями. Содержит в большом количестве разнообразных минералов: кальция, фосфора, магния, алюминия, натрия, марганца и др.