Лечение стенокардии: бета-блокаторы

Лечение стенокардии: бета-блокаторы

Ко второй группе антиангинальных средств (после нитратов) относятся бета-блокаторы (ББ). У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) применяют ББ без симпатомиметической активности.

Неселективные ББ блокируют, как бета 1, так и бета 2- рецепторы. Последние находятся в бронхах и периферических артериях.

Кардиоселективные ББ реагируют только с бета 1-рецепторами кардиомиоцитов. При их блокаде уменьшается частота сердечных сокращений (ЧСС), снижается АД, уменьшается сократимость миокарда, что приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде и продолжительности ишемии. За счет удлинения диастолы улучшается кровообращение миокарда.

Как кардиоселективные, так и неселективные ББ предупреждают приступы стенокардии (СТ), особенно при выполнении физической нагрузки больными с стенозирующим коронаросклерозом и после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).

Противопоказания для назначения ББ

  • брадикардия <50 ударов в 1 мин;
  • АВ блокада II и III степеней;
  • систолическое АД <100 мм рт. ст.;
  • синдром слабости синусового узла;
  • болезни периферических артерий;
  • бронхиальная обструкция;
  • тяжелая форма сахарного диабета;
  • хроническая почечная недостаточность.

Побочные эффекты

Побочные эффекты ББ диагностируют в 5-9% случаев в первые недели лечения. К ним относят брадикардию, блокаду сердца различной степени, бронхоспазм, артериальную гипотензию (АГ), бессонницу, усталость, общую слабость, похолодание конечностей, снижение потенции.

Показания к применению ББ

ББ показаны больным молодого и среднего возраста, у которых приступа стенокардии соединяется с артериальной гипотензией, тахикардией, аритмиями, после перенесенного инфаркта миокарда, при непереносимости нитратов.

Дозировка и способы применения

Основную дозу назначают в утренние часы, перед физическими или психоэмоциональными нагрузками. Достаточно удачной является комбинация ББ с нитратами. Эталоном среди ББ остается пропраналол (анаприлин, обзидан, авлокардил, индерал и т.п.), который имеет высокую антиангинальную активность, суточная доза колеблется от 40 до 200 мг и подбирается путем титрования.

Предпочтение следует отдавать кардиоселективным мембраностабилизирующим ББ. Их можно назначать больным, у которых СТ сочетается с болезнью периферических артерий, инсулинозависимым диабетом, бронхообструктивным синдромом. Продолжительность действия более 12 ч, поэтому их принимают один или максимум 2 раза в сутки.

Суточная доза метопролола (спесикор, корвитол, беталок, метолол, лопресор) в пределах 50-200 мг, а атенолола (атенобене, тенормин, тенорек, атенов) - от 25 до 100 мг. У больных после перенесенного ИМ и при злокачественных аритмиях они предупреждают развитие повторного ИМ и внезапную коронарную смерть.

загрузка...